尿道下裂术后两种引流方法的比较分析
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我院自1992年6月至2004年3月对68例尿道下裂患儿行尿道下裂一期成形术时，分别采用膀胱造瘘法和尿道法引流，在对切口感染、膀胱痉挛、尿道瘘、住院天数及费用等方面做了比较，其中尿道法效果明显优于膀胱造瘘法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，年龄2～15岁，平均3.8岁。分型[1]：冠状沟型13例，阴茎体型33例，阴囊型18例，会阴型4例。并发隐睾2例，腹股沟斜疝2例，鞘膜积液1例，阴茎阴囊转位2例，多囊肾1例。68例中，对2000年3月前的39例行膀胱造瘘加尿道留置多孔硅胶管引流(膀胱造瘘法)，其中冠状沟型8例，阴茎体型19例，阴囊型10例，会阴型2例。对2000年3月以后的29例单纯行尿道留置多孔硅胶管引流(尿道法)，其中冠状沟型5例，阴茎体型14例，阴囊型8例，会阴型2例，所有病例均为首次行尿道下裂成形术。
1.2 方法 (1)膀胱造瘘法：经尿道外口置入F6硅胶导尿管，生理盐水充盈膀胱，常规于耻骨上穿刺膀胱，置入F12～F14球囊导尿管行膀胱造瘘。行阴茎下弯矫正后，针对不同病例分型，6例采用尿道口前移，12例用带蒂横型包皮内板，18例用阴囊中隔皮瓣，3例采用阴囊“L”型皮瓣成形尿道，并经新尿道置入F8～F12多孔硅胶导尿管，严格调整导尿管深度后接尿袋引流尿液。术后11～12 d拔除导尿管试行排尿，若无尿瘘，排尿通畅，则夹闭造瘘管，1～2 d后拔除造瘘管。若出现尿瘘，每日夹闭造瘘管自行排尿1～2次，防止狭窄，促进瘘口愈合。(2)尿道法：行阴茎下弯矫正后，针对不同病例分型，3例用尿道口前移，11例用带蒂横形包皮内板，13例用阴囊中隔皮瓣，2例采用阴囊“L”型皮瓣成形尿道，并经新尿道置入F8～F12多孔硅胶导尿管，严格调整导尿管深度后接尿袋引流尿液。术后11～12 d拔除导尿管试行排尿，若出现尿瘘，再次置入导尿管2～3 d，防止狭窄，促进瘘口愈合。
1.3 早期并发症的判定标准 膀胱痉挛：手术在导尿管通畅的情况下，出现膀胱区阵发性疼痛，伴尿液从导尿管周围溢出。感染：术后切口红肿，分泌物细菌培养阳性，或痂下积脓，需清创引流。尿道皮肤瘘：自行排尿时见尿液自新尿道任何部位射出或滴出。两种引流方法患儿分别统计切口感染率、膀胱痉挛发生率、尿道瘘发生率、住院天数及费用等。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两种引流方法患儿在对切口感染、膀胱痉挛、尿道瘘、住院天数及费用等方面做了比较，结果见表1。
表1 两种引流方法的术后并发症发生率比较(略)
注：与膀胱造瘘法比较，*P<0.01
3 讨论
先天性尿道下裂是小儿泌尿生殖系较常见的先天性畸形，其发生率约为0.32%[2]。近年来其发病率有增高趋势，同时尿道下裂的手术治疗方法也有了长足进步，手术方式不断完善，精细的手术器械和高质量的缝线应用以及术者经验的不断积累为提高手术成功率、减少并发症奠定了基础[3]。但尿道下裂术后的常见并发症：如尿道瘘却未从根本上得到解决。尿道瘘发生的主要原因为皮瓣太紧、血供不足、缝合后张力大和伤口感染等[4]，此外一重要原因为术后膀胱痉挛致膀胱频频收缩，尿液自导尿管周围溢出并渗入新尿道与周围组织，增加感染、尿瘘的机会。笔者就曾在行尿道下裂一期成形术后运用膀胱造瘘法引流尿液时发现因膀胱痉挛发作，早期既有高压尿液自导尿管周围溢出，最终致尿瘘发生。尿道下裂术后膀胱痉挛有时发生，用药物防治效果不理想，其发生除与尿液引流不畅有关外，主要在于留置的导尿管或膀胱造瘘管置入过深，使导管尖或球囊刺激膀胱三角区有关[5]，而行膀胱造瘘时，因尿液不断自导管和膀胱造瘘管流出，膀胱始终处于空瘪状态，使膀胱造瘘管的蘑菇头或注入球囊更易接近并刺激膀胱三角区，此外行膀胱造瘘除增加患儿痛苦、住院天数及医疗费用外，因早期膀胱切口处渗血，血块同样可刺激膀胱三角区，这些都可诱发膀胱痉挛发作，而2000年之后我们在总结经验的基础上运用尿道法，既单纯用硅胶导尿管，经生理腔道置入膀胱并严格调整导尿管深度，可最大程度避免刺激膀胱三角，防止诱发膀胱痉挛，故尿瘘率也相应明显下降，与本组资料结果相符。作者认为尿道下裂术后选择引流方法时，单纯运用尿道法引流尿液进一步减少了尿道下裂修复术后因尿引流而引起并发症，尤其是尿道瘘的机会。所以尿道法不失为一简便、实用、经济的方法，值得推广。
参考文献
1 黄澄如主编.小儿泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1996.182.
2 何恢绪主编.尿道下裂外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1998.12.
3 高虹，陈林炎.尿道下列修复术的护理体会.河北医药，2002，24：103.
4 Frank Jr主编.泌尿外科手术图谱.见：李龙承，张旭主译.第1版北京：人民卫生出版社，1996.2728.
5 梅骅主编.泌尿外科手术学.第1版北京：人民卫生出版社，1996.498499.
作者单位： 810007 西宁市，青海省妇产儿童医院外科
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