尿培养细菌计数500例结果分析
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尿路感染是临床的常见病，对其正确诊断有赖于临床实验室提供及时准确的报告，其中，尿培养中细菌计数的多少是判断有无尿路感染最直接的依据之一[1]。本文总结500例尿培养细菌计数的结果，分析革兰阳性(G+)球菌和革兰阴性(G-)杆菌不同菌落数(CFU)数值的分布范围，以期能找出影响细菌计数准确性的相关因素，对尿液细菌计数在尿路感染判断过程中的影响与作用加以探讨，最大限度地减少漏报和误报现象的发生。
1 材料与方法
我院肾内科门诊及住院患者中疑有泌尿系统感染的合格中段尿标本。使用全自动微生物鉴定药敏系统(ATB)(生物梅里埃公司)，血平板(OXOID公司)提供。无菌方法准确吸取患者尿液50 μl滴于血平板上，无菌接种环密涂均匀，置35℃培养箱18～24 h，准确计数菌落数，然后换算为每毫升菌落数。
2 结果
2.1 500例尿培养中，经鉴定有G-杆菌生长者167例，G+球菌生长者141例，无菌生长181例，另有11例为3种以上细菌生长。
2.2 167例G-杆菌和141例G+球菌计数分布 167例G-杆菌CFU数≥155/ml 90例(53.9%)，104～105/ml 16例(9.6%)，<104/ml 61例(36.5%)；141例G+球菌CFU数≥105/ml 33例(23.4%)，104～105/ml 15例(10.6%)，<104/ml 93例(66.0%)。
3 讨论
3.1 影响因素 随着人们卫生常识的不断普及和多种传媒的过度宣染，患者就医前自主用药的现象越来越多，这已成为影响菌落计数准确的重要因素之一。据调查[2]，有约70%的疑似尿路感染患者在进行尿培养以前，服用过不同种类的抗菌药物，以喹诺酮类居多，β内酰胺类次之，这使尿液中的细菌在不同程度上发育受到抑制。此外，有些病原菌发育要求条件高，尿中细菌受营养条件限制而繁殖受到抑制；大量输液或使用利尿剂使尿液稀释；患者有尿频症状时，膀胱内细菌停留时间过短致使细菌数减少；尿液的pH浓度的变化等因素均可使尿液细菌计数的结果受到影响。因此，我们认为，细菌计数低于现行标准(即CFU数≥105/ml)并不能完全排除尿路感染的可能性。
3.2 判断结果 在有细菌生长的167例G-杆菌和141例G+球菌尿液中，CFU数≥105/ml者分别占53.9%和23.4%。在培养出G-杆菌的尿液中，CFU数在104～105/ml的为16例，CFU数<104/ml的为61例，二者占46.1%，而在培养出G+球菌的尿液中，CFU<105/ml占76.6%，其中仅<104/ml者高达60%，疑有尿路感染的患者是否使用过利尿剂、输过液，尿液在膀胱储存有没有达6 h，是否使用过抗生素，剂量大小、时间长短等都会影响检验结果，而机械地执行现行标准又会使漏诊漏报的可能性增大，所以有学者[3]认为，当前患者进行中断尿培养细菌计数能达到≥105/ml的仅50%左右，容易产生漏诊，曾主张在一定情况下应将细菌计数的标准调整为103～104/ml，甚至102/ml。所以我们认为，只要能够排除污染，尿液细菌的CFU数值G-杆菌即使<105/ml，G+球菌<104/ml甚至更低，也应该将结果报告临床，由临床医生结合患者各方面情况来综合判断有无意义，这样可最大限度减少漏诊漏报发生。
3.3 判断标准 我国现阶段绝大多数临床实验室执行的仍是上个世纪50年代由Kass等[4]制定的菌尿判断标准，即诊断尿路感染的细菌学指标为CFU数≥105/ml，但现在患者所面临的诊治大环境同当时制定标准时的情况已不同。首先，医药卫生事业的迅猛发展，就医条件极大改善，新的药物、疗治手段应用于治疗实践中，抗生素的种类越来越多，使用频率快，不仅患者自主用药现象大量存在，相当多的医疗机构也存在滥用抗生素的情况，而且我国在饲料添加工业及养殖业也存在滥用抗生素组象，这些都严重毒化了抗感染治疗的大环境。其次，由于抗生素压力不断增大，上世纪80年代以来，细菌产酶已波及到很多菌株，尤其耐药株及多重耐药菌的不断增加有蔓延趋势，不仅使治疗成本增加，也使治疗难度加大，使对感染类疾病及愈后判断更加复杂化，以上条件变化使对细菌计数结果判断的影响因素越来越复杂，要判断一个患者是否为尿路感染，须综合考虑很多因素，各实验室单纯用现行标准来判断有无尿路感染无法完全适应当前诊断的要求，因此权威机构应快速组织力量出台一部全国统一的、符合我国国情及当代要求的判断标准，来规范各实验室的诊断行为，最大限度减少漏诊漏现象的发生。
3.4 其他 细菌L型的出现不断增多，对临床诊断治疗各种尿路感染提出新的要求，多次普通细菌培养阴性的可疑患者，应考虑细菌L型存在，有条件的实验室应开展细菌L型检测，以满足临床要求。
参考文献
1 杨宏伟，宋清，叶永民.泌尿系统感染病原菌变迁及耐药分析.河北医药，2004，26：539540.
2 张秀珍主编.当代细菌检验与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.104105.
3 蒋季杰，主编.肾脏病鉴别诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.441442.
4 Kass,EH.Chemotherapeutic and antibiotic drugs in the management of infections of the urinary tract.Am J Med,1955,18:764.
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院检验科
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