多普勒组织成像评价左心室舒张功能
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左室舒张功能可早期敏感地反映左室功能变化，近年来，多普勒组织成像(DTI)技术评价左心室舒张功能的文献大量涌现。本文对应用DTI技术评价左心室舒张功能价值、方法进行综述，以促进此技术普及临床。
1 部位的选择及方法
获取心尖四腔切面、心尖二腔切面及心尖左室长轴切面，分别显示二尖瓣环后间隔和左室侧壁位点、左室前壁和下壁位点、前间隔和左室后壁位点。DTI取样容积部位可选择二尖瓣环二个位点[1](后间隔、侧壁)；四个位点[2](后间壁、侧壁、前壁、下壁)；和六个位点[3](后间隔、侧壁；前壁、下壁；前间隔、后壁)。方法是将DTI速度模式置于各取样点，分别测量舒张早期峰值速度(Ea)和舒张晚期峰值速度(Aa)，同时计算Ea/Aa[1-3]。心尖窗最佳切面及二尖瓣环的最佳选择：DTI是一项评价心肌运动模式的技术，可以从室壁运动的速度和变化角度评价心室的收缩、舒张功能。室壁的运动是沿心脏长轴方向运动为主，故心脏四腔可作为观察室壁运动的最佳切面。二尖瓣环是位于左房和左室之间的纤维环状组织，因为心尖位置在整个心动周期相对固定，而且心底在轴面上的运动与Doppler取样线近于平行，无需角度矫正，故二尖瓣环取样的DTI频谱反应了整个室壁的运动[4]。二尖瓣环反映的是左室心肌纤维在长轴方向上的变化特征，它与左室舒张功能关系密切。由于二尖瓣环不同部位的峰值速度有所不同，所以选择最佳阶段对快速准确地评价左室舒张功能具有重要意义。二尖瓣环侧壁缘Ea/Aa与6个节段平均Ea/Aa的相关系数最大，提示二尖瓣环侧壁缘的参数能准确地反应左室整体舒张功能[3]。
2 评价正常人左室舒张功能
仪器切换至DTI速度模式、选取心尖3个方面，将多普勒取样容积分别至于二尖瓣环的后间隔和侧壁处、前壁和下壁处，前间隔和后壁处，测量二尖瓣环6个节段舒张早期和舒张晚期运动速度峰值(Ea，Aa)，计算Ea/Aa之比及二尖瓣环6个节段的平均值。正常人不同阶段的频谱速度并非一致，二尖瓣环舒张期运动速度参数存在位点间的差异[5]。二尖瓣环Ea以侧壁处最高，前间隔和后间隔最低。曾欣等[3]对19例正常人各节段Ea(cm/s)及Ea/Aa之比进行测量，数值为：后间隔[(10.72±2.66)、(1.07±0.31)]；侧壁[(14.21±3.08)、(1.30±0.40)]；下壁[(12.34±2.97)、(1.08±0.27)]；前壁[(12.41±2.40)、(1.09±0.29)]；前间隔[(9.35±2.75)、(1.03±0.31)]；后壁[(13.12±3.27)、(1.32±0.36)]。董鲁燕等[6]对189例正常健康人年龄分组发现TDI测值与年龄有关。二尖瓣环的Ea随年龄的增加而减小，二尖瓣环Aa随年龄增长而增大。这是由于随着年龄的增长，左室心肌有退行性改变，心肌松弛性下降，松弛速度减慢所致[7]。
3 评价并发心功能异常疾病的左室舒张功能
3.1 评价冠心病左室舒张功能 刘梅等[8]对冠心病和正常对照组应用DTI在心尖四腔和心尖两腔切面二尖瓣环水平测量室间隔、左室侧壁、前壁、下壁、舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)和Ea/Aa值。结果冠心病组室间隔、侧壁及后壁的E峰显著降低(P<0.05)，A峰稍增高，Ea/Aa值降低。曾欣等[3]应用DTI测量33例冠心病患者和19例健康志愿者二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔和后壁处Ea，Aa及Ea/Aa之比，结果冠心病组二尖瓣环6个节段Ea及Ea/Aa较正常组显著下降(P<0.01)。
3.2 评价高血压患者左室舒张功能 朱文晖等[1]以高血压组和正常对照组应用DTI模式显示二尖瓣前后叶瓣环处，取速度频谱图，分别测量两处舒张早期、舒张晚期的速度峰值，以前、后叶瓣环的平均值为舒张早期运动速度Ea、舒张晚期运动速度Aa，同时计算Ea/Aa值。结果，高血压组二尖瓣环DTI参数Ea，Ea/Aa明显低于正常组(P<0.01)。
3.3 评价糖尿病患者左室舒张功能 林萍等[4]以糖尿病和对照组健康志愿者，应用DTI脉冲速度分别测量二尖反环后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)，结果与正常组比较，糖尿病组二尖瓣环舒张早期峰值速度减低(P<0.01)。
3.4 评价尿毒症患者左室舒张功能 林王利等[2]对尿毒症患者和正常对照组，应用PWDTI程序测量二尖瓣环4个位点(间壁、侧壁、前壁、下壁)舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)，计算Ea/Aa比值，二尖瓣环四个点位取平均值。结果与正常对照组比较，尿毒症患者二尖瓣环Ea明显降低，Ea/Aa显著降低。
4 DTI的优势及局限性
以往对左室舒张功能改变的检测常限于二尖瓣口血流参数，既舒张功能正常时，二尖瓣口舒张早期流速峰值(E)/舒张晚期流速峰值(A)>1。早期舒张功能不全主要是由于左室松弛能力下降所致，表现为E峰下降、A峰增高、E/A<1，当舒张功能进一步受损时，由于左房压力升高，左室充盈受限，此时E/A比值可>1而出现伪正常现象，从而影响了对左室舒张功能减退的判断。DTI脉冲多普勒频谱显示二尖瓣环(MVC)运动，反映的是左室心肌纤维在纵轴力学上的变化，不依赖于前后负荷，故不出现假性正常。DTI法受左室充盈状况和左房压的影响较小，评价左室舒张功能是客观的，可以发现传统多普勒检测为假性正常的舒张功能异常[1]，刘梅等[8]对室间隔肥厚患者观察，注意到二尖瓣血流频谱无改变时，DTI所测Ea明显降低，Aa升高，说明DTI可早期检出隔部心肌异常。谭红伟等[9]发现Ea/Aa较E/A能更准确地评价左室功能，且Ea/Aa能区分生理性左室肥厚与病理性左室肥厚，这进一步表明DTI技术测量的二尖瓣环组织纵向运动指标比二尖瓣口血流多普勒模式的影响因素更小、更敏感，更能反映左室整体舒张功能[10，11]。由于DTI仍采用多普勒原理，故存在与多普勒血流相似的局限性，如多普勒声速与心肌运动方向间的夹角、心动周期中心脏的整体运动、呼吸运动以及仪器增益的调节等均可对其测量结果造成影响[12]。
参考文献
1 朱文辉，李瑞珍，张梦玺，等.多普勒组织成像技术对高血压患者左室舒张功能的评价.中国超声医学杂志，2003，19：118121.
2 林王利，陈金玲，郭瑞强，等.多普勒组织成像技术评价尿毒症患者左室舒缩功能的临床研究.中国超声医学杂志，2003，19：1719.
3 曾欣，舒先红，何梅先，等.多普勒组织成像评价左室整体功能最佳部位的选择.中国超声医学杂志，2002，18：105107.
4 林萍，夏稻子，朱宁，等.多普勒组织成像评价非胰岛素依赖型糖尿病患者心功能.中国超声医学杂志，2004，20：259261.
5 秦石成，秦兆冰，赵海星，等.组织多普勒超声测量二尖瓣环运动速度评价左室舒张功能.中国超声医学杂志，2000，16：435437.
6 董鲁燕，吴思群，张梅.组织多普勒和血流多普勒评价正常人左室舒张功能.中国超声医学杂志，2004，20：500503.
7 牟芸，徐启彬，郑哲岚，等.多普勒组织成像技术对高血压病左室舒张功能的研究.中国超声医学杂志，2000，16：429431.
8 刘梅，简文豪，黄小琴，等.组织多普勒成像技术对冠心病舒张功能的评价.中国超声医学杂志，2004，20：497499.
9 谭红伟，黎莉，马志勇，等.组织多普勒显像技术评价西尼地平高对高血压左室舒张功能的影响.中国超声医 学杂志，2005，21：427429.
10 阮琴韵，屈朝阳，陈济添，等.组织多普勒评价室壁肥厚与左室局部及整体舒张功能的关系.中国超声医学杂志，2005，21：259261.
11 谭国娟，智光，徐勇.多普勒组织成像评估冠心病血运重建术整体心功能的临床研究.中国超声医学杂志，2003，19：139142.
12 陈金玲，郭瑞强，周青，等.静息下脉冲多普勒组织成介技术定量分析存活心肌舒缩功能.中国超声医学杂志，2003，19：2426.
作者单位： 301700 天津市武清区人民医院超声科
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