宫腔填塞纱布条治疗剖宫产出血疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(86KB，1页)。
产后出血是产科严重并发症，为产妇死亡的主要原因之一。近年来，我院对剖宫产出血采用宫腔填塞纱布方法可迅速达到止血目的，保留子宫，减少感染，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2001年1月至2005年1月我院应用宫腔填塞纱布治疗剖宫产出血96例，其中子宫收缩乏力81例，前置胎盘13例，胎盘早剥2例。孕妇年龄23～35岁。手术采用持续硬膜外麻醉，手术方法均为子宫下段剖宫产术，术中使用催产素40 U，同时按摩子宫，静脉应用止血药物，1例行双侧子宫动脉结扎术，均采用宫腔填塞纱布取得成功。
12 方法 子宫收缩乏力应用催产素40 U同时徒手持续按摩子宫无效，出血量多，或持续出血不止者，立即给予宫腔填塞纱布条。取宽8 cm高压灭菌绷带2卷，于顶端相接重叠，用卵圆钳夹住，沿宫底部自右向左来回折叠填塞，压紧纱条，吸净积血，另一端用卵圆钳送至阴道，继续填塞纱条至子宫下段，使整个宫腔填紧填满，如填塞完毕有剩余可剪断，不足可续接。观察无活动性出血，可吸收线缝合子宫切口，注意避开纱条。术后给予抗生素治疗，选用青霉素、先锋霉素或红霉素治疗5 d。纱条放置24 h后，给予催产素20 U静脉滴注，常规消毒外阴后自阴道提出。
2 结果
96例中，1例因并发DIC行子宫切除术，95例宫腔填塞纱布后立即止血，24 h后抽出纱布条，子宫收缩好，无明显阴道流血，抗生素治疗5 d，3～4 d后体温恢复正常，5～7 d拆线出院，无1例发生感染及晚期产后出血。42～60 d随访，子宫复旧好，恶露干净，妇科检查正常。
3 讨论
宫腔填塞纱布是一种传统的治疗产科出血的方法，近年文献报道较多[1，2]。对产后出血及产后有出血倾向的患者，缩宫素、止血药物治疗无明显效果，应用宫腔填塞纱布均取得良好效果，宫腔纱布填塞用物理方法局部压迫胎盘剥离面及子宫肌壁间血管，达到止血目的。
31 用双层无菌绷带折叠填塞宫腔，容易迅速填满，止血效果好，打结少，易抽出，操作简便，不需要特殊设备，能有效减少孕妇出血量，保留子宫，生育功能不受影响，减少孕妇痛苦及费用，适合于各级医院。
32 宫腔填塞纱布时间越早越好，应用催产素无效，子宫收缩无好转，及时填塞纱布条，可减少出血，避免产后出血及并发症发生。对可能发生出血倾向者，可预防性填塞纱布。
33 宫腔填塞纱布一定要紧密，并注意观察宫腔出血，对于宫腔填塞纱布后仍持续出血者，改行结扎子宫血管或手术治疗。对于急性失血并发DIC的患者，药物综合治疗同时，分别行子宫全切或次全子宫切除术。
参考文献
1 胡亚莉，周重宛，金溶溶，等子宫腔纱布填塞术在控制剖宫产出血中的应用中华妇产科杂志，1998，33：4345
2 刘桂英，佟静宫腔纱布条治疗剖宫产手术中大出血68例分析中国实用妇科与产科杂志，1999，15：569
作者单位： 272100 山东省济宁市，济宁医学院附属医院妇产科
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(86KB，1页)。