院内真菌感染结果分析
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皮肤和粘膜表面经常有多种微生物存在，主要是细菌和真菌，即正常菌群。近年来由于抗生素的大量应用，引起真菌性感染日益加重，治疗较棘手，这种现象越来越引起临床医生及各级部门的重视。现就2003年我院住院患者痰培养分离得到的206例真菌菌珠作分析说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月间2718例患者中有183例住院患者痰培养分离出的206例真菌菌株。其中结核内科患者147例，心血管内科患者7例，呼吸内科患者13例，肺肿瘤科患者16例。男116例，女67例；年龄在20～81岁之间，平均年龄60.8岁，<50岁17例，>70岁23例，以50～70岁之间患者居多。
1.2 方法 刷牙漱口留取痰标本，通过无菌操作接种于血平板及沙保弱培养基，37℃培养24～72 h，取可疑菌落直接涂片证实为真菌后按常规方法进行生化鉴定。
2 实验结果
183例患者培养出206株真菌，其中包括白色念珠菌5株(2.4%)，类星形念珠菌52例(25.2%)，近平滑念珠菌56株(27.1%)，热带念珠菌11株(2.3%)，伪热带念珠菌9株(4.4%)，高里念珠菌31例(15.5%)，皱落念珠菌29株(14.8%)，克柔念珠菌13株(6.0%)。患者的总感染率为6.7%。
3 讨论
3.1 本次调查发现我院的院内真菌感染率为6.7%，高于国内外的资料[1]，其中结核内科患者最多[2]。结核患者往往伴有细菌性感染，由于抗生素的大量应用而引起菌群失调是很必然的现象。再就是肺肿瘤的患者和呼吸内科的患者，可见真菌感染多发生在下呼吸道病变的患者。同时，由于感染真菌的患者年龄偏大，又由于感染者机体生理状态的影响，特别是细胞免疫功能，如肿瘤、肺结核等全身消耗性疾病，使机体免疫功能下降，且抵抗力又较差，呼吸系统又发生一定程度的病变，因而容易引起细菌及真菌的感染，形成二重感染，更不利于病情的好转。
3.2 真菌的致病作用较强，而且在治疗上较顽固，又由于大量广谱抗生素的应用，导致菌群失调，更使真菌感染加重，有的患者感染两种以上真菌，或两种、两种以上真菌交替感染，成为多重感染，形成难治性真菌性肺炎。
3.3 从真菌的感染情况看，构成比发生了改变，近平滑念珠菌和类星形念珠菌感染率呈上升趋势，而白色念珠菌呈下降趋势。这与国内外调查非白色念珠菌感染有逐年增高的趋势一致[3，4]。因此，非白色念珠菌感染的增多应引起重视，这反映了抗生素的大量应用所引起的副反应。有的患者反复感染真菌，引起真菌的多次多种重复感染。
3.4 近年来真菌感染的发生率迅速升高，成为重要的医院内感染之一。调查院内真菌继发感染的发生率和病原菌，分析诱发原因，对提高治愈率，缩短住院时间，节约医疗费用具有重要意义。本实验者建议临床医生在应用抗生素的同时，能够考虑到以上方面，尤其对年龄较大的患者更应该合理应用抗生素，最好选用对病原菌有效的窄谱抗生素，同时广谱抗生素不可长期使用，也不可多种药物同时使用，以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调，诱发二重感染。同时还应该与实验室工作人员多多沟通，及时发现和控制菌群失调，避免造成较严重的后果，同时也可减少患者的痛苦和经济负担。
参考文献
1 齐晓链，王玉琴，张京利，等抗真菌药物继发感染45例临床分析.中华药学杂志，1999，34：273274.
2 林明贵，金关甫，王巍，等.肺结核病继发真菌感染69例临床分析.中国医院感染学杂志，2003，13：545546.
3 潘卫利，吕火祥.医院内深部真菌感染流行菌株调查.中华皮肤科杂志，1999，32：338.
4 李春阳，刘书，郭淑兰，等医院内真菌感染的调查分析.临床皮肤科杂志，2002，31：121122.
作者单位： 050041 石家庄市，河北省胸科医院(刘相，杜月菊)；石家庄市，河北省疾病预防控制中心(陈海峰)；河北省石家庄市第二医院(王荣霞)
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