腋部副乳腺切除整形治疗体会
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副乳腺是胚胎发育过程中，正常腺体以外的迷走乳腺组织所致，多发生于腋窝前线上[1]。男女皆可发生，女性多见。由于乳腺随月经周期变化出现肿胀疼痛，加之部分副乳腺周围有较多增生脂肪组织，使腋窝前出现半球状或不规隆起，形成腋部畸形，影响美观。故对有临床症状和有损美观要求手术者行副乳腺切除。我院自1995年6月至2005年8月结合整形技术对45例腋本部半球状和不规则隆起的副乳腺进行手术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例均为女性，年龄26～50岁，平均37.4岁，双侧副乳腺40例，单侧5例；有临床症状41例，表现为腋部胀痛，与月经周期有关，无症状者4例。站立时腋窝前线部位呈半球状或不规则隆起。范围3.0 cm×3.0 cm～10 cm×10 cm，隆起高度1～4 cm，在隆起组织内可扪及边界不清、质地柔韧、触痛的肿块。
1.2 手术方法
(1)术前患者取站立位，上肢平伸，用甲紫标出副乳腺组织隆起范围。(2)患者取仰卧位，上肢外展90度于腋窝最明显的一条皱纹下2 cm作平行切口或弧形梭形切口标志线(副乳腺较大者)，放下上肢，切口被掩于腋下，两端不外露。(3)患者采用静脉复合麻醉+局部浸润麻醉，沿切口标记线切开皮肤，游离皮瓣至标记副乳腺隆起范围，沿副乳腺组织边缘分离切除之，创面止血，肿块较大者皮下置细胶管引流，可吸收合成缝线皮内缝合，敷料填塞腋窝，胸带包扎。(4)术后24～48 h拔除引流，2周拆线。
2 结果
45例均术后切口隐蔽，隆起外形消失。大体标本：副乳腺形态各异，大小不同的包块无包膜，质地柔软，有的与皮肤粘连。切面可见脂肪组织中有灰白色或灰黄色的乳腺组织，病理检查：均为副乳腺组织，其中32例报告腺体增生，3例慢性囊性炎症样改变，副乳腺周围均为脂肪组织，术后皮下积液1例，穿刺抽吸后压迫愈合，无腋血管神经损伤。随访1～10年，腋部瘢疤纤细，外形满意。
3讨论
患者常因腋部副乳腺胀痛和明显隆起外观畸形来就诊，一般外科手术不注重切口设计，只注重副乳腺切除，沿肿块长轴作纵行或梭形切口切除副乳腺，局部增生脂肪不作切除，术后切口瘢痕宽明显，仍有局部隆起，外观欠佳。针对上述情况，在切除副乳腺时，注重了切口设计[2，3]和局部增生脂肪切除，取得了满意疗效。在手术时应注意以下几点：(1)腋部隆起可随体位变化，切口设计、切除范围在术前确定；(2)切口方面与皮纹相一致，愈合后疤痕不明显；(3)术中切忌盲目深入寻找副乳腺边缘，避免误损腋部血管神经；(4)切除副乳腺游离皮瓣时切口边缘薄，向周边逐渐增厚，形成坡度，防止局部凹陷畸形；(5)术后腋部敷料应填塞饱满，上肢适当制动，有引流者保持引流通畅，胸带包扎，以防形成皮下积液。
参考文献
1 吴祥德，董守义主编乳腺疾病诊治.第1版北京：人民卫生出版社，2000.4.
2张涤生主编.整形外科学.第1版上海：上海科学技术出版社，2002.9.
3 蔡振鑫，周竹超，张延龄.腋部副乳腺整形治疗.中国临床医学，2002，9：554555.
作者单位： 301700 天津市武清区人民医院乳腺科
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