高位通道法治疗高危前列腺增生体会
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高位通道法是一种微创的经尿道前列腺电切术(MINT)。自2003年3月至2005年2月，我院应用高位通道法治疗有高度手术和麻醉风险的良性前列腺增生症(BPH)患者12例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者12例，年龄65～88岁，平均72岁。前列腺增大Ⅱ度9例，Ⅲ度3例，均为急性尿潴留患者。其中合并心脏前间壁陈旧性心梗5例，肺心病2例，Ⅱ型糖尿病2例，脑梗塞2例，肺癌晚期1例。术前均行直肠指检、PSA测定及各项常规检查，排除前列腺癌。对于伴有脑梗死及糖尿病患者行下尿路动力学检查排除神经源性膀胱。
1.2方法
12例患者术前均采用对症治疗，改善心脏功能，控制血糖。采用硬膜外麻醉，截石位；Wolf24F电切镜插入尿道，左手固定镜鞘于精阜水平，旋转电切环于12点位置开始电切，近端抵达膀胱颈，远端至精阜水平，缓慢地切除第一条沟，近侧可显露内括约肌，稍远可见前列腺包膜，环在已暴露的组织上缓慢滑动退回以止血。在11点和1点处进行附加切除，制成一个通道，使基底部的两侧叶因此形成一个平台。另可在手术结束前于12点处选择性切开膀胱颈，用Elece冲出前列腺碎块，18～20# Foley三腔尿管保留，常规盐水膀胱冲洗。术后24～48 h拔除Foley尿管。
2 结果
12例患者术后拔除尿管后均能排净尿液，B超复查无残余尿，尿流率11～15 ml/s，平均12 ml/s。术后随诊6个月，无尿潴留发生。
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，在治疗BPH手术治疗中，经尿道前列腺电切术(TURP)被视为治疗BPH的“金标准”。手术是切除增生的前列腺腺体，并不是完全切除前列腺，而是使前列腺部尿道形成一个通道，降低该部分的阻力，使尿流通畅。但在小部分有高度手术和麻醉风险的患者中，施行常规TURP由于手术时间长、出血多，发生水中毒、TUR综合征和下肢静脉血栓的机会大大增加；而膀胱穿刺造瘘或长期尿管引流，既有容易引起尿路感染的可能，又增加了家庭护理的难度，所以临床上就需要一种低创伤性的手术方法替代以往常规TURP。Berry等[1]认为70岁以上患者前列腺增大一倍需100年以上的时间,我国成年人前列腺增生的速率为0.5 g/年[2],从理论上讲,只要切除5 g前列腺组织,就意味自然病程推迟10年。这就为高位通道法适应高龄及高危BPH提供理论依据。当然要获得良好疗效关键是要保证有一个稳定的通道[3]。事实上在临床工作中,我们强调5～7点处的前列腺组织必需完全切除,但短时间内通过切除少量前列腺组织使在5～7点处形成一个明显的稳定的排尿通道是不可能的,因其上方前列腺组织要倾塌下来,导致术后感染及排尿困难。应当注意,在减少切除前列腺组织的条件下,切除部位成为影响疗效的关键。本组12例患者均合并有心脏或其他难以耐受TURP手术的疾患或预期寿命有限的晚期肿瘤患者，MINT可使用常规TURP设备进行快速的低创手术，切除仅限于12点处切出一个通道并扩大到1点和11点，并不波及侧叶及中叶，即可避免侧叶坠落的危险，又能形成一个足够的排尿通道。此外，由于前列腺前叶血供贫乏，出血风险极小，恢复快。此法因术后随访时间短，病例数少，远期效果尚不清楚，但对要求高质量生活的有手术风险的患者，不失为一种可取的、低创伤性的解决排尿问题的方法。
参考文献
1 Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The Development of human benign prostatic hyperplasia with age.J Urol,1984,132:474477.
2 吴开俊.中国前列腺增生症治疗现状与展望.中华泌尿外科杂志,1993,15:1214.
3 张日强,孙光,左杰,等.接触式激光前列腺下半部切除术治疗大体积前列腺增生症.中国激光医学杂志,2002,11:7780.
作者单位： 054000 河北省邢台市，邢台矿业集团有限责任公司总医院
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