急性盆腔炎3种治疗方案的药物经济学评价
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【摘要】目的 评价3种方案治疗急性盆腔炎的疗效及经济效果。方法 选择108例急性盆腔炎患者，随机分为3组，分别给予头孢噻肟、氟罗沙星、头孢唑呜治疗，观察3组疗效并运用经济方法进行分析。结果 3组治疗有效率分别为77.78%、91.67%及94.44%；不良反应发生率分别为22.2%、11.1%及8.33%。平均成本效果比分别为1446，1318，1641。结论 药物经济学分析结果氟罗沙星方案优于头孢唑肟，优于头孢噻肟。
【关键词】急性盆腔炎；药物经济学
随着抗生素迅速发展，其抗菌力越来越强，抗菌谱越来越广，价格也随之上涨，因此，合理选用抗菌药物时其合理配伍、减少细菌耐药性的发生固然重要，但是在药品疗效和价格上找到平衡点，这是值得我们探讨的问题。笔者通过我院108例急性盆腔炎患者的住院治疗观察，比较3种临床最常用的经验治疗方案的成本和效果，为指导临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
选择患者均有下腹痛、食欲不振、腹胀、体温升高，下腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道充血并有脓性分泌物，后穹窿触痛明显，子宫两侧压痛。B超检查提示盆腔炎。实验室检查白细胞增高，分泌物细菌培养阳性，全部符合急性盆腔炎的诊断标准[1](有淋病、支原体、衣原体等感染除外)，无心、肝、脑、肾等器官严重功能不全合并症，而且没有3种药物过敏史。随机分为3组：使用头孢噻肟治疗者为1组；使用氟罗沙星治疗者为2组；使用头孢唑呜治疗为3组。
1.2 治疗方案
采用临床常用经验治疗方案第1组使用头孢噻肟钠2.0 g+0.9%NaCl 100 ml静脉滴注，每日2次；第2组使用氟罗沙星0.2 g+5%GS 100 ml静脉滴注，每日2次；第3组使用头孢唑肟钠0.5 g静脉滴注，每日2次；10 d为一疗程，3组其他治疗方法相同。
1.3 基本情况
3组病例的平均年龄、体重等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.4 观察项目
通过观察患者下腹疼痛减轻、体温下降、腹膜炎症状减轻、阴道分泌物消失或减少，治疗前后血常规的白细胞变化及不良反应等，作为衡量治疗的效果。
1.5 效果确定
效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的为衡量指标[2]。本文根据卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效3组评价，痊愈、显效合为有效。
1.6 成本确定
本文采取计算直接成本，所有费用均按2005年5月份的价格计算。
直接成本＝药品成本(病人所用药物的总费用)+给药成本(输液用的一次性用品和注射费)+检查成本(辅助检查的费用)+住院费用(床位费用)。
17 统计学方法
计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组药物治疗效果比较
2组、3组分别与1组之间比较疗效显著(P<0.05)，2组与3组比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1三组药物方案治疗效果比较(略)注：与1组比较，*P<0.05
2.2 成本效果分析
由于表1中第2组与第3组的治疗效果之间的差异无显著性，P>0.05，故2组与3组只能将成本加以比较，由表2可见2组比3组成本低(P<0.05)；而1组与2组、3组之间治疗效果的差异有统计学意义(P<0.05),故应比较它们之间的成本比，并进行增量成本效果分析。根据药物经济学成本效果分析的方法，对3种治疗方案进行分析，采用成本效果比(C/E)和增量的成本效果比(△C/△E)进行分析，1组与2组比较每增加1个治愈患者的实际成本为1 041元，低于两组的平均成本效果，所以2组优于1组(P<0.05)，而1组与3组比较则是每增加1个治愈患者的实际成本为1551元，高于两组的平均成本效果，所以1组比3组要好(P<0.05)。表2 3组治疗方案的成本效果分析治疗方案(略)注：与3组比较，*P<0.05，**P<0.05；与1组比较，△P<0.05
2.3 敏感度分析
药物经济学研究中所用的变量通常较难准确的测量，经济学研究中的数据具有不确定性和潜在的偏倚[3-5]。由于药物价格是下降趋势，所以将药品价格分别下调15%，其余费用不变，成本成效比见表3。表3 3组治疗方案的敏感度分析治疗方案 (略)
2.4 药物不良反应
主要为胃肠道症状如恶心、呕吐、口苦、胃纳变差、出现皮疹、瘙痒、头晕头痛、胸闷心悸、肝肾能异常等。1组36例，不良反应7例，发生率22.22%；2组36例，不良反应4例，发生率11.11%；3组36例，不良反应3例，发生率8.33%；合计108例，不良反应15例，发生率13.89%。
可看出1组与2组、1组与3组比较差异有显著性，P<0.05，2组与3组比较差异无显著性。
3 讨论
从3种治疗方案治疗急性盆腔炎的临床疗效分析可见，氟罗沙星组与头孢唑肟组相当，头孢噻呜组较差，由表2可看到氟罗沙星与头孢唑肟的疗效差别无显著性，但其成本却差异显著(P<0.05)，经济成本效果和敏感度分析，氟罗沙星比头孢唑肟钠优异；从不良反应对比中可看出:氟罗沙星和头孢唑呜钠的反应率较低，头孢噻肟钠发生率较高；而虽然头孢唑肟组效果及不良反应均优于头孢噻肟，但是成本太高。所以，药物经济学评价：氟罗沙星方案最佳，头孢噻肟钠一般，头孢唑肟较差。但由于本组样本量较小，结论可能有一定的局限性，但笔者认为随着多中心随机对照研究的不断开展，对确定治疗急性盆腔炎的疗效及经济效果将会进一步明确，对指导治疗急性盆腔炎将具有重要的临床意义。
参考文献
1 乐杰主编.妇产科学.普通高等教育“十五”国家级规划教材.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.270272.
2 王均金，张钧.药物经济学成本效果分析.药学实践杂志，1995，13：193.
3 宋秉鹏,丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5：179.
4 邱世犹,潘光松,陈文力.我国药物经济学研究中存在的问题
与思考.中国药房，2002，13：598.
5 赵宪荣,孙兆荣,武夏明.三种喹诺酮药物治疗老年性肺炎的药物经济学评价.中国药房，2004，5：288.
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