内镜逆行胰胆管造影术的护理
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【摘要】目的探导内镜逆行胰胆管造影术的护理。方法 采用电子十二指肠镜在直视下经十二指肠乳头插入导管进行胰胆管造影。结果 本组310例患者，造影成功304例，成功率98%；余6例患者因肿物破坏乳头结构，导管无法插入而导致造影失败。无发生并发症。结论 ERCP操作方法简便、安全、创伤小、成功率高。
【关键词】逆行胰胆管造影；内镜；护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)就是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，再经内镜活检孔插入导管，注入造影剂进行胰胆管造影，通过X线影像观察胰胆管形态特征，明确胰胆管结石、狭窄及其它病变的部位和范围。此方法安全、创伤小、成功率高[1]。我科自2002年1月至2005年1月进行ERCP310例。现将有关内镜逆行胰胆管造影术的护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共310例，其中男162例，女148例；年龄29～78岁，平均(59±13)岁。诊断的疾病主要有胆管结石，胆管癌，胰头癌等。
1.2 护理
1.2.1 术前准备：根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的和操作过程，对患者提出的疑问认真解答，消除患者的恐惧心理，增强信心，取得其最大限度的配合。指导患者术前空腹8 h[2]。检查前协助患者更换舒适的病员服，取下假牙，去除金属饰品、皮带等，以免影响术中摄片。建立静脉通路，以便术前、术中或抢救时用药。协助患者半俯卧位。连接好心电监护各电极，全程监测血压、脉搏、呼吸和血氧。经鼻导管或面罩以2 L/min流量给氧，可有效防止在ERCP操作中的低氧血症[2]。
1.2.2 器械准备：备好经高水平消毒的电子十二指肠镜和经灭菌处理的导管、导丝等配件和无菌包。保证所备器械、配件功能完好。
1.2.3 术前用药：术前15 min给患者10%利多卡因咽部喷雾麻醉后嘱患者咬住牙垫并用胶布固定。并遵医嘱予肌注杜冷丁50 mg，静脉注射安定5 mg，山莨菪碱10 mg，一般情况欠佳者给予静脉输液，其他患者留置套管针备用。静脉通路设在患者的右前臂。
1.2.4 术中配合：护士在配合医生操作的同时要指导患者如何配合检查，通过监视系统密切观察患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，及时吸净患者口腔分泌物，避免引起窒息、吸入性肺炎等。注射造影剂前注意排净导管及注射器中气泡，因任何汽泡都会形成结石的假象。在透视下轻推造影剂，避免因注入造影剂而引起乳头水肿。常用剂量：胰管造影2～4 ml，胆管造影5～15 ml，造影剂推注速度以每秒0.2～0.6 ml为宜。造影成功后，缓缓拨出造影导管，取出十二指肠镜，充分清洗消毒。取下患者牙垫，擦拭患者口腔分泌物，协助患者卧床休息。
1.2.5 术后护理：嘱患者禁食、禁水6～8 h如无并发症可改为低脂饮食3 d。密切观察生命体征，注意有无发热、黄疸、呕吐、腹痛等症状。
2 结果
本组304例造影成功，无并发症，患者能顺利配合检查，6例因壶腹部肿瘤侵犯乳头部，难予辩认乳头开口无法插管而导致造影失败。
3 护理体会
ERCP诊断技术日趋成熟，已成为胰胆管疾病诊断的重要手段[3]。因此，内镜护士必须于术前认真了解患者的病情，熟悉操作步骤及注意事项，以便在术中能主动配合，缩短检查时间，减轻患者的痛苦。具体体会有以下几点：第一，插管过程需导丝超选时，亲水导丝应充分浸湿，在内镜监视下反复轻插，避免用力过猛将导管顶出乳头或导丝尖端损伤胰胆管壁或造成假性通道，而引发胰胆管急性炎症甚至导致穿孔。导丝进入胰胆管后，必须准确理解医生“推进”或“拉出”的指令，双方密切合作，推进和拉出的程度必须一致。协调动作可减少导丝在十二指肠内成袢或移位。第二，推注造影剂时应匀速，推注压力不宜过大，以免胰管分枝过度充盈及造影剂进入胰实质引起腺泡显影而增加术后胰腺炎的患病率，另外造影剂压力过高，胆管内原有细菌在高压下可能进入淋巴管或肝静脉而引起菌血症[3]。第三，深部胆管插管时，在注射造影剂前先经导管抽吸一些胆汁，降低肝内胆管的压力，减少败血症的发生，此举对急性胆管炎患者尤其重要。第四，术中及时用祛泡剂冲洗肠道分泌物，保证视野清晰，方便医生在镜下准确操作。第五，此项检查为微创手术，术中必须严格执行无菌操作，防止交叉感染。第六，术后注意观察病情和正确指导患者饮食，避免或减轻并发症的发生。
参考文献
1 张子昭，赵进清，刘奋学，等行内镜诊治胆胰疾病的临床意义中国全科医学，2001，4：779780
2 李益农，陆星华消化内镜学第3版北京：科学技术出版社，1998357
3 钟瑶,唐海英,黄小红,等.经内镜逆行胰胆管造影术及并发症的护理.九江医学，2003，18：27
作者单位： 516001 广东省惠州市中心人民医院胃镜室
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