颈髓损伤合并截瘫的护理体会
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近年来，随着交通事业的迅猛发展，颈椎外伤致颈脊髓损伤合并截瘫的患者日趋增加。此类患者病程长，合并症多，且危险系数高，常有累及生命的危险。为提高患者生命质量，治疗是关键，护理也显为重要。
1 临床资料
我科自2003年1月至2005年1月以来，共收治颈髓损伤的患者23例，本组患者23例，男17例，女6例，年龄20～56岁，平均42岁，来院就诊时间为伤后2～4 h，其中手术治疗的患者18例。无论是手术治疗还是保守治疗，护理难度高。手术旨在取出椎管内占位骨块、突出的间盘，使脊髓不再受压，对脊柱骨折也行复位后同时并用器械内固定[1]；保守治疗就是使用颈椎布带持续牵引，辅以药物及理疗等。本组患者近期效果良好，远期随访都不同程度地恢复了自理能力或部分自理能力，无合并症发生。
2 护理体会
21术前护理
除常规的术前准备外，做好如下护理：(1)预防颈椎再损伤，让患者平卧位，翻身时保持脊柱成一条直线；搬动患者时，保护好颈部，使用围领等防护具。(2)疼痛的处理，此类患者有的疼痛敏感，轻微的刺激，就可致疼痛难忍，为减轻疼痛，给予颈椎牵引或用止痛药，如生理盐水250 ml+高乌甲素12 mg，静脉点滴，24 h维持；或口服可塞风8 mg，每日2次。牵引患者必须保持牵引方向与脊柱成一条直线，头部不能发生过度伸展、左右倾斜或旋转。(3)心理护理：颈髓损伤合并截瘫后，患者的心理压力大，反应强烈，有些人苦恼致极，甚至有轻生的念头。作好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，安慰患者，用自己的意志与疾病作斗争，使之保持情绪稳定，心境乐观，尽快从绝望中解脱出来，并不断提高自我照顾能力[2]。
2.2 术后护理
(1)预防褥疮：保持床单位清洁整齐，平整无皱褶，干燥无渣屑。定期为患者翻身拍背，局部皮肤按摩，使用褥疮气垫。保持皮肤清洁，每日至少为患者擦浴1次。重点检查骶部、枕部、足跟、内外踝、肩胛部等受压情况。加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。(2)预防坠积肺炎：严密观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并给予氧气吸入。经常调整患者体位，为患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸。痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入：生理盐水20 ml+α糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+氟美松5 mg，每日2次，每次20 min；或溴胺乙胺16 mg静脉注射，每日2次。(3)防止泌尿系感染：颈髓损伤合并截瘫常有排尿困难，给予保留导尿管。保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，每日达2 000～3 000 ml，定时变动体位，预防泌尿系结石。每日清洁尿道口(用生理盐水或碘伏棉签)两次，每日更换集尿袋，定期为患者化验尿常规，早期发现感染征象。每日用生理盐水膀胱冲洗，并发感染时，用生理盐水500 ml+庆大霉素32万U或0.5%呋喃西林溶液冲洗。(4)高热的护理：高位脊髓损伤的患者，因失去交感神经支配，全身皮下血管扩张，汗腺也麻痹，不能分泌汗液，因此体温不能散发，反而促进细胞新陈代谢，故常出现体温异常，其中多数表现为持续性高热，也有少数患者为低体温[3]。对这种植物神经功能紊乱性高热，主要给予物理降温，冬季调整盖被的薄厚，夏天用冰袋放在患者两腋下和腹股沟部。注意使用保暖的热水袋，水温不超过50℃。此类患者感觉神经麻痹，容易烫伤或冻伤。高热时维持患者的水、电平衡。(5)预防应急性溃疡：颈脊髓损伤患者创伤大，手术及大量激素的应用，可致植物神经功能紊乱，引起消化功能失调，发生胃及十二指肠应急性溃疡，上消化道出血等。对呕吐严重的，给予胃粘膜保护药，止吐药，如甲氰咪胍、胃复安等，避免使用对胃有刺激性的药物。(6)防止下肢静脉血栓形成：患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。定期给予下肢肌肉按摩，每2小时1次，每次10～20 min；或交替使用下肢静脉回流泵。
2.3 恢复期功能锻炼指导
(1)早期(3个月以内)防止足下垂和废用性肌肉萎缩使用矫形架(十字鞋架)和按摩，3个月以内，以被动锻炼为主，保持肢体功能位，帮助患者被动关节的活动，按摩肌肉，伸屈膝踝关节，防止关节僵直。(2)中期(3～6个月)以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，鼓励患者主动伸屈关节，以不劳累为度。最初起床活动时，有晕厥症状，与体位性低血压有关，开始下床时，带围领以保护颈椎，并做到起床“三步曲”[4]——即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s再行走。(3)后期(12个月之后)患者应恢复部分均以康复，残余症状再恢复相当缓慢。做好健康宣教，指导患者家属学会被动功能锻炼的方法，使其恢复到最佳状况，以提高患者的生活质量。
参考文献
1 汤宇.国际脊髓研究信托基金会对脊髓损伤修复治疗的发展策略(译).中国脊柱脊髓杂志，1997，7：141.
2 孟宝珍主编.临床护理管理指南.第1版.天津：天津科技翻译出版公司出版，1996226
3 贾连顺，李家顺.脊柱创伤外科学.第1版上海：上海远东出版社，2000.170.
4 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，37：143.
作者单位： 301800 天津市宝坻区人民医院骨科
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