闭锁综合征1例
 |
| 第1页 |
参见附件(154KB，1页)。
患者，男，53岁。主因左侧肢体无力、意识不清1 h于2005年1月29日8：15入院。根据：(1)患者中年男性；(2)既往高血压病史5年，最高180/110 mm Hg，2年前行心脏搭桥术，平素口服路南欣康、脂必妥。5年前患脑梗死，未遗留肢体活动障碍等后遗症。慢性肾炎、尿毒症病史4年，2年前行肾脏移植术，平素口服排异反应的药物；(3)缘于1 h前晨起时发现左侧肢体无力、言语不清，伴头晕、恶心、呕吐，无二便失禁，急来河北省人民医院急诊科。查血糖5.8 mmol/L，BP 163/75 mm Hg,头颅CT示：右侧基底节区、左侧丘脑及双颞多发腔隙性梗死。(4)查体：T 36℃，P 73次/min，R 18次/min，BP 163/75 mm Hg神清，言语不利，不全运动性失语，平卧位，查体合作，心肺腹(-)，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，有鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，右侧肢体肌力Ⅵ级，肌张力可。右侧腱反射亢进，左侧腱反射活跃，双侧巴氏征(+)，左侧肢体浅感觉减退，颈无抵抗。初步诊断：(1)脑梗死；(2)高血压病3级；(3)冠心病心脏搭桥术后；(4)肾移植术后。给予吸氧、脱水、降颅压、营养脑细胞、抗血小板、抗感染、改善冠脉供血、保护肾脏、预防应激性溃疡等治疗。患者于入院后第2天出现神清、失语，双眼球居中，只能上下运动，不能左右运动，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，全身所有的骨骼肌不能运动，四肢肌张力高，称之为：闭锁综合征。作头颅磁共振示：脑干及右侧小脑半球急性梗死，双侧基底节区及顶深区多发腔隙性梗死，左侧上颚窦及颞窦炎症，查胸片示：右上肺大泡。患者给氧改为面罩给氧，下胃管鼻饲，下病危。于2 d后，患者病情加重，抢救无效死亡。
讨论 闭锁综合征是由于脑血管病引起脑桥基底部病变，导致双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，外展神经核以下的运动性传出功能丧失，但动眼神经与滑车神经功能保留，桥脑被盖网状结构一般不侵及，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼用眼球垂直活动示意，因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。临床上患者常有以下表现：(1)意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。(2)四肢全瘫，双侧病理反射阳性。(3)对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。(4)预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。
作者单位： 050061 石家庄市，河北经贸大学北校区校医院(赵会玲)；石家庄市棉五职工医院(刘佳林)；河北省人民医院神经内科(赵宝华)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(154KB，1页)。