赵亮 胡成栋 周玉军 李东风 陈怀志 王飞 王瑞

    小腿远端、踝及足部肌肉附着少，皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨，外伤易引起组织缺损，造成肌腱、神经、骨外露，一直是临床工作中修复的难题。2001年6月至2008年8月，我们根据足踝部缺损部位及面积不同，有选择的应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、外踝上逆行岛状皮瓣，小腿内侧岛状皮瓣，胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣4种小腿部逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损，取得较好效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例;年龄13～55岁，平均年龄35.7岁。损伤原因:交通意外伤19例、重物压砸伤12例，爆炸伤3例。皮肤软组织缺损部位:外踝及足外侧处12例，内踝及足内侧处7例，后踝及跟后处5例，足底缺损例4例，前踝及足背处3例，内踝及足底缺损2例，外踝及足背侧缺损1例。皮瓣应用情况:腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣15例，胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣(9例)，外踝上逆行岛状皮瓣6例，小腿内侧岛状皮瓣4例。

    1.2 手术方法 对急诊和亚急诊修复病例，采用地毯式清创或扩创，切除所有污染、坏死的皮肤及皮下组织，根据缺损创面部位及小腿处皮肤软组织情况等，选择下述3种小腿部逆行岛状皮瓣之一修复。

    1.2.1 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣:以外踝后上方5～7cm处(腓动脉的外踝上后终末穿支发出处)为旋转点，以跟腱和外踝间中点与掴窝中点的连线(即腓肠神经走形线)为轴心线，深筋膜下切取皮瓣，蒂宽3～4cm，皮瓣及蒂部内包含腓肠神经、小隐静脉及深浅筋膜。

    1.2.2 外踝上逆行岛状皮瓣:以外踝上5cm(由腓动脉在下胫腓韧带近侧发出外踝上动脉)为皮瓣的旋转点，以胫骨嵴与腓骨后缘间中线为皮瓣的轴心线，深筋膜下切取皮瓣 ......