周剑利 陈昭 张秋霞

    随着微创技术的不断发展，阴式子宫全切除术在临床逐渐开展，但因手术视野狭窄、暴露困难、技术操作难度大而未得到广泛应用，尤其对于大子宫(子宫体积≥12孕周)易致手术失败及增加手术并发症。我们对105例大子宫行阴道子宫全切除术(transvaginal hysterectomy，TVH)的临床资料进行回顾性分析，并与同期119例经腹子宫全切除术(total abdominal hysterectomy，TAH)进行比较，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2008年10月因患子宫各种良性病变、无生育要求而需手术切除子宫患者224例为研究对象。患者为育龄妇女或围绝经期妇女，年龄38～60岁，有生育史，无手术史，不伴子宫脱垂，排除子宫体、宫颈恶性肿瘤，子宫活动度好，子宫增大如妊娠12～16周，无附件疾患，无重要脏器合并症。患者自愿选择经阴道或经腹子宫切除术。经阴道子宫全切组(TVH组)105例，经腹子宫切除术组(TAH组)119例。2组一般资料有均衡性。

    表1 2组一般资料比较

    1.2 手术方法

    1.2.1 TVH组均采用连续硬膜外麻醉:①取膀胱截石位，以0.1%的肾上腺素0.9%氯化钠液注入阴道宫颈交界处黏膜下间隙，以减少出血。于膀胱横沟处环形切开宫颈阴道黏膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈问隙至腹腔。②逐步处理子宫各韧带及血管，7-0丝线缝扎残端。③如因子宫体积过大取出困难时，则行对半剖开、去核、肌瘤剔除、分块切碎等方法缩小体积后取出。④1-0可吸收线连续锁边缝合后腹膜及阴道残端黏膜层，采用一层缝合，此方法不留死腔术毕留置尿管，阴道填塞干碘伏纱布2块压迫止血，术后24 h取出阴道纱布，拔除尿管 ......