王渊 赵贵起 孟庆丰 张智勇 马志勇 乔峰 杨旭东

    USS复位融合治疗成人疼痛性峡部裂腰椎滑脱

    王渊 赵贵起 孟庆丰 张智勇 马志勇 乔峰 杨旭东

    目的 探讨USS系统椎体间撑开复位、固定、椎间融合治疗成人腰腿痛性峡部裂腰椎滑脱的安全性与临床疗效。方法 回顾性分析USS系统撑开复位固定椎间融合术治疗的 19例峡部裂腰椎滑脱患者。手术指证为保守治疗无效的长期腰腿痛患者。随访 12～48个月,定期摄 X线片。比较手术前后VAS及工作情况、体育活动、止痛药的服用量。结果 临床效果评价：优 1l例,良 8例,差或无效 0例。无神经并发症。平均腰痛 VAS：术前 7.3;术后 1.6(变化范围 0～3)。平均腿痛 VAS：术前 8;术后 1(变化范围 0～4)。平均随访 28个月(12～48个月)后 X线显示,所有的病例均在术后 12～18个月获得骨性融合。其中 15例在术后 1年后即融合。滑移情况：17例术后滑移<10%,2例 <20%。无内固定失败。结论USS系统校正腰椎矢状序列治疗成人峡部裂腰椎滑脱,疗效满意,操作简便。

    峡部型腰椎滑脱症;复位;内固定;椎间融合

    峡部裂腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见疾病之一,许多保守治疗的患者最终选择了手术治疗[1,2]。但为此类患者选择合适的手术进行治疗,对于每位术者来说,至今仍是巨大的挑战。2004年 1月至 2008年 5月,我院对 19例伴有腰腿痛症状但长期保守治疗无效的峡部裂腰椎滑脱患者进行了 USS复位、固定、椎间融合术,术后疗效满意,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组 19例,男 13例,女 6例;年龄 28～62岁,平均年龄 47岁;病程 6个月 ～20年。滑脱程度根据 Meyerding分类：Ⅰ度滑脱 4例,Ⅱ度滑脱 9例,Ⅲ度滑脱 6例。L4滑脱 8例,L5滑脱 11例。合并双腿疼痛 7例,单腿疼痛12例;全部病例均有腰部疼痛,且保守治疗无效。

    1.2 手术方法 全麻 7例,硬膜外麻醉 12例。采取后正中切口,显露椎板,C型臂X线机定位后,去除峡部裂椎板,探查有下肢症状侧神经根并进行减压,切除病变节段椎间盘,并清除椎间隙软组织,直至椎体终板。确定椎弓根的进针点后,在滑脱椎体与下位椎体分别置入 2枚 USS椎弓根钉。透视椎弓根钉位置后,安装预弯钛棒并将其一端固定,利用器械提拉、复位(不要求绝对复位,而是在避免过度牵拉神经根和硬膜囊的前提下适度复位)。透视复位理想后,撑开椎间隙,置入PEEK融合器(填充术中咬除自体的骨屑)一枚,适当松开加压,固定钛棒另一端,装置横杆 ......