逄忠利 梁军涛 赵永茂 黄素珍 孙淑娴 王剑伟 陈丽萍 刘平

    替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中无复流的临床研究

    逄忠利 梁军涛 赵永茂 黄素珍 孙淑娴 王剑伟 陈丽萍 刘平

    目的 探讨冠状动脉内注射血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对 ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流TIMI血流的影响。方法 选择AMI后 PCI患者 420例,研究组为术中出现无复流或慢复流患者 32例,对照组为术中未出现无复流患者388例。术中出现无复流或慢复流时,先给予硝酸甘油冠状动脉内注射,对无效者再冠状动脉内注射替罗非班,术后替罗非班静脉维持,术中 2组患者肝素用量 8 000～10 000U。结果 研究组梗死相关动脉(IRA)PCI术后TIMI血流Ⅲ级 95.4%,与对照组 TIMI血流Ⅲ级 94.6%比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组 PCI术后ST段完全回落率高于对照组(P<0.05)。2组发病后第 1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后均无心血管事件发生,研究组发生尿潜血阳性 4例,经减用肝素后好转。结论 冠状动脉内注射血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI急诊 PCI术中无复流安全有效。

    替罗非班;急性心肌梗死;介入治疗;无复流;血流分级

    急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能迅速开通梗死相关动脉(IRA),恢复心肌有效再灌注,是降低急性心肌梗死(AMI)病死率的有效措施[1]。国内有关在 AMI直接 PCI术中应用替罗非班的报道越来越多,但冠状动脉内应用替罗非班却少有报道。本研究旨在分析冠脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对 ST段抬高型 AMI急诊PCI治疗中 TIMI血流的影响,评价冠脉内应用盐酸替罗非班的临床疗效及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择北戴河医院和唐山工人医院 2005年 1月到 2009年 6月入院的急性心肌梗死患者 420例,均在 12 h内行急诊 PCI手术治疗。研究组为术中出现无复流、慢复流并给予冠脉内注射盐酸替罗非班患者 32例,男 22例,女 10例;年龄(67±7)岁。对照组为术中未出现无复流、慢复流患者 388例,男 286例,女 102例;年龄(66±7)岁。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料进行分析。

    1.2 方法

    1.2.1 入选标准：①持续性胸痛时间>30 min,含服硝酸甘油不缓解;②心电图两个或两个以上相邻导联 ST段抬高,胸导联≥0.2m V,肢体导联≥0.1mV;③血清心肌酶谱CK-MB≥正常值上限 2倍,肌钙蛋白阳性;④起病 12h内 ......