奚小祥 王启斌 王国成 吕必宏 朱卫东

    自 1940年国内行食管癌切除、食管胃胸内吻合成功后,国内大多采用胃食管主动脉弓前吻合术,此术式成功率高,操作方便,效果确切,但具有一系列的术后并发症,如：吻合口狭窄。文献报道,吻合口瘘的发生率约 1%～2%,吻合口狭窄的发生率约2.13%～4.86%[1]。胸腔胃扩张对心肺功能影响大。约1/3的患者术后会出现不同严重程度的胃液返流症状[2],生活质量下降。我们 2006年 8月至 2007年9月将经食管床全胃重建术应用于临床,在减少患者术后并发症和提高生活质量方面效果突出。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 试验组 76例,其中男 45例,女 31例;平均年龄 61岁;其中食管下段癌 21例,中段癌 47例,上段癌 8例。对照组例 81例,其中男 54例,女 27例;平均年龄 59.8岁,其中食管下段癌 24例,中段癌 48例,上段癌 9例。2组病例术前均有我院胃镜检查,活检病理明确诊断为食管鳞癌或鳞状上皮内高级别瘤变。胃镜下病变长度均 <5 cm,其中试验组病变平均长度 3.2 cm,对照组平均长度 3.4 cm。术前均常规行颈、胸及上腹部 CT检查,未发现明确远处转移,食管肿瘤无明显处侵,纵隔淋巴结直径均 <2 cm。试验组 76例均采用经食管床全胃食管重建术,其中主动脉弓上吻合 68例,左颈部吻合 8例,对照组 81例圴采用经主动脉弓前胃代食管术,其中胸顶吻合术 72例,左颈部吻合 9例。

    1.2 手术方法 (1)2组患者均采用单腔插管全麻 +连续硬膜外麻醉、术后均未给予硬麻外镇痛 ......