武建忠 宋铁鹰 王文立 高国华 雅健 戚岩 张贵玲 张雷

    肺血栓栓塞症(PTE)是第三位常见心血管疾病,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压。随着人工关节外科的不断发展和手术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE已备受人们关注。但临床对急性 PTE的诊断意识较薄弱,对规范化的诊治流程不够熟悉,缺乏急性PTE溶栓治疗经验[1]。本研究旨在提高 PTE的诊断意识、降低病死率和减少并发症。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 收集 2002年 9月至 2009年 10月石家庄市第一医院患者实施全髖关节置换、人工股骨头置换、双膝或单膝关节置换患者 125例,男 68例,女 57例;年龄 66～88岁,平均年龄 73.4岁。诊断 PTE 4例,其中死亡 2例。

    例 1,女,66岁,行全髋关节置换术,手术结束,患者神情,肌力Ⅳ级,脱呼吸机自主呼吸,氧流量 8 L/m in,血氧饱和度(SpO2)85%,急查血气分析,PO255mm Hg,查体双肺底可闻及湿性啰音,双肺散在哮鸣音,考虑有急性肺水肿,急性左心功能不全,给予利尿、扩管、化痰、平喘、激素治疗,8h后查体双肺未闻及湿性啰音、无哮鸣音后,给予试停呼吸机,吸入氧浓度(FiO2)40%,SpO292%,考虑有肺栓塞,急性 CT检查,诊断左肺多发 PTE,D-二聚体定量阳性,术后 14 h转入ICU呼吸机治疗,术后 2 d脱机拔管安返病房 ......