杨季红 程树杰 李靖华

    腹腔镜腹壁切口疝修补术(LVHR)自 1993年开展以来,在临床上应用日趋广泛,其有两种方法：一种是经腹腔腹膜前修补术,一种是腹腔内修补术(IPOM)。目前经腹腔镜治疗腹壁切口疝多选用后者,因其与开放手术相比,虽费用较贵,但复发率低、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短,尤其针对复发疝及多发性“卫星疝”。我科 2008年 2月至 2009年 4月应用IPOM行切口疝修补术 6例,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组 6例,男 1例,女 5例;年龄 52～68岁。均有腹部手术史,并有 1例曾行无张力疝修补术,术后 1个月再次复发。疝环最大者约 11 cm×14 cm,其中有 1例前腹壁可探及两个疝环口(经术前CT证实,但在术中探查发现存在另外三个“卫星疝”)。

    1.2 手术器械 补片均使用德国戈尔公司生产地复合型补片,并使用美国 tyco公司生产的疝固定器及钩线针。腔镜设备：因需要全面的观察前腹壁疝环,并需方便组织游离及补片的钉合,故均使用 30°腹腔镜;超声刀、电凝剪刀、肠钳亦是必备器械;由于需要置入补片,故需应用 12mm Trocar。

    1.3 手术方法 采用全身麻醉,平卧位(可依据切口疝的不同部位适当调整),远离疝囊、开放法置入第 1枚 Trocar(12mm)作为观察孔,置入腹腔镜后直视下置入第 2、3枚 Trocar,第 2、3枚 Trocar选择在第 1枚的两侧。腔镜下探查,以超声刀、电凝剪刀分离粘连,充分显露疝环口,并将其内部粘连的大网膜及肠管游离还纳。适当降低气腹压力,测量疝环口的大小,适当裁剪补片,使其边缘超过疝环口边缘 3 cm左右 ......