魏亮

    骨性关节炎(osteo arthrosis,OA)从关节软骨起病,影响整个关节结构,包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉,最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。骨性关节炎是世界上最常见的关节病,随年龄增大,患病率迅速上升,大于 65岁人群中 50%以上有骨性关节炎的X线片表现。骨性关节炎是老年人关节疼痛和致残的主要原因。据世界卫生组织(WHO)统计,骨性关节炎在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位,我国 60岁以上者膝骨关节炎发病率高达 49%[1]。该疾病所导致的疼痛、关节功能障碍,严重降低了中老年人的生活质量,且增加了患者的医疗费用,因而备受重视。近年来,对骨性关节炎的病因学和发病机制的研究已渐深入。本文对骨性关节炎基础和临床研究作一综述。

    1 骨性关节炎的祖国医学认识

    骨性关节炎发病原因较为复杂,祖国医学认为本病与年老体衰、长期劳损,外感风寒湿邪有关。五八,肾气衰,发堕齿槁。中年以后,肝肾亏虚,肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,筋骨失养,是本病发生的病理基础。素问《宣明五气篇》：“五劳所伤,久立伤骨,久行伤筋”,说明长期劳损或外伤直接损伤筋骨,血瘀气滞不通,经脉痹阻,不通则痛,形成本病。《医宗必读》腰痛论曰：“有寒湿,有瘀血,有痰积,皆标也”,说明本病与痰浊停滞有关,痰瘀互结是疾病之标。痰阻气滞血瘀,闭塞不通,不通则痛,故认为风寒湿痰瘀是本病的标。素问《痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。总之,历代医家对本病病因病机的认识基本一致,认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关。故本病的病机特点概括为本虚标实,以肝肾亏虚、气血不足为本,以瘀、痰、风寒湿邪为标。

    2 骨性关节炎的现代医学认识

    2.1 现代医学对骨性关节炎的病因认识 骨关节炎可由多种不同原因引起,本病可分原发性和继发性两种。原发性骨关节炎为病因不明者,一般认为与年龄增大、外伤、体力劳动、运动和过度内分泌代谢,以及免疫异常、肥胖、遗传等多种因素有关;继发性骨关节炎为继发于某种疾病,如创伤、感染、代谢病、内分泌病、发育紊乱、畸形性骨炎等。尽管原发性骨关节炎的病因目前尚未完全明了,但以下因素可以造成关节软骨破坏：(1)年龄因素：随年龄增长,从中年到老年常发生关节软骨退行性变化,关节多年积累性劳损是重要因素,老年人软骨基质中的粘多糖含量减少,基质丧失硫酸软骨素,纤维成分增加,软骨的韧性减低,因而容易遭受外力伤害而产生退行性改变;(2)性别因素：以女性多见,尤其是闭经前后的女性;(3)遗传因素：末端指间关节骨关节炎,有 Heberden结节者,家族中姑姨、姐妹常患同样病;(4)体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高,体重超标必增加关节负重、磨损;(5)饮食因素：营养不良是致病因素之一;(6)气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人易患此病 ......