刘岩 乔小栗 孙汝春

    医务人员暴露潜在感染性物质是比较常见的职业危险,对于这种职业暴露所有卫生机构和雇主都有相应的预防措施,但一旦发生职业暴露,医务人员如何进行预防,暴露后预防如何能快速开始和管理,使暴露风险减少到最低等方面的标准和措施较少,尤其是在发展中国家。本文就此对美国的现状进行了论述。

    1 职业暴露后降低HIV传播的风险

    1.1 职业暴露后及时报告和药物治疗 HIV职业暴露后预防疗效的资料是有限的,有证据显示,对有职业暴露的医务人员进行一种或多种抗逆转录病毒药物的治疗和管理,可大大降低HIV传播的危险性。在医务人员皮肤暴露HIV的一个病例对照研究中,分析发现暴露后不服用齐多夫定药的感染机会大于服药组(OR 0.19、P=0.003),根据这项研究,暴露后预防一般认为可以减少传播大约 80%[1]。由于职业暴露后预防资料有限,对于HIV职业暴露后,来自其他背景资料可能有助于做出决定和推荐使用。例如 HIV感染的母亲在出生婴儿 48 h内进行齐多夫定药物的治疗和管理,可以大大降低婴儿感染 HIV的风险;关于暴露后预防疗效,治疗的最佳时机和期限,动物模型也提供了有用的资料,静脉注射免疫缺陷病毒感染猴的动物模型,在暴露 24 h内进行管理并连续跟随 28 d,发现替诺福韦(核苷酸逆转录酶抑制剂)被保护,如果暴露后管理推迟在 48或 72 h或治疗期限减少到 3或 10 d,诺福韦的效力会降低[2]。这些发现突出了职业暴露后即时报告和快速抗逆转录病毒治疗的重要性。

    1.2 职业暴露后的风险程度评估 暴露后预防是基于对每个暴露的风险程度评估。这一评估应考虑到所有可获得的资料,包括暴露方式和严重性,患者的HIV感染状况和危险因素,当地人口 HIV流行率 (如果患者的HIV感染状况不详);根据获得的资料,当需要HIV暴露后预防时,应该在暴露后尽快开始(在 2h内),连续 4周[3]。

    1.3 职业暴露后选择药物治疗方法 抗逆转录病毒暴露后预防可以大大减少传播 HIV的危险,但不能消除传播的危险,在许多有职业暴露的医务人员中也不能完全消除他们的焦虑[4-6];在决定 HIV暴露后预防时,必须考虑选择治疗方法,包括：抗逆转录病毒药物的疗效,根据医务人员可能暴露病毒类型选择不同的抗逆转录病毒药物,药物负担和耐受性,H IV暴露后预防方法;典型由 2或 3种抗逆转录病毒药物治疗;现在美国疾病预防控制中心建议,对于低暴露风险推荐使用两种药物,对于高暴露风险推荐使用三种药物[3] ......