杨建伟 胡鸿涛 黎海亮 郭晨阳 杜峰 宋涛

    根据以往增强 CT文献报道[1],原发性肝细胞癌主要 CT表现为：病灶“快速增强,快速衰减”,即造影剂“快进快退”,而良性肿瘤则表现为“快进慢退”。但是在工作实践中,我们发现部分原发性肝细胞癌在肝脏CT动态增强中亦表现为“快进慢退”。由于其各期增强表现形式与良性肿瘤相似,故设想可能与肿瘤生物学特性,即肿瘤细胞的DNA增殖水平有关。为此,本研究对比观察呈典型“快进快退”表现的原发性肝细胞肝癌28例与呈不典型“快进慢退”表现的原发性肝细胞型肝癌7例,并对各肿瘤组织行流式细胞术检测,探讨原发性肝细胞型肝癌的 CT动态增强各期增强表现与其 DNA增殖水平关系及其临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2006年 6月至 2007年 3月在我院进行肝脏 CT动态增强检查的原发性肝细胞型肝癌患者 35例,共计35个肿瘤,其中伴有门静脉癌栓 4例,伴有门静脉癌栓 4例;所有患者均有肝硬化背景,均无远处转移。根据动态增强CT检查表现分为典型组(A组)28例,即造影剂始退时间≤50 s的“快进快退”组;非典型组(B组)7例,即始退时间 >50 s的“快进慢退”组。 A组 28例中男 25例,女 3例;年龄 29～71岁,平均年龄(52±11)岁;肿瘤结节共计 28个,右肝 19个,左肝 9个;直径为 2.2～11.1 cm,平均直径(4.7±1.9)cm。 B组 7例中男6例,女 1例;年龄 44～62岁,平均年龄(53±6)岁;肿瘤结节共计 7个,右肝 5个,左肝 2个;直径为 2.1～3.3 cm,平均直径(2.7±0.4)cm。所有肝占位性病变患者 CT动态增强后均在2周内行原发性肝癌根治术,手术新鲜标本立即送病理学检查及流式细胞术检查。

    1.2 扫描方案 要求患者禁食至少 12 h。应用GE公司 CT(HiSpeed NX/i)进行固定层面动态扫描。以 4.0ml/s的速度自静脉注入非离子型对比剂优维显(300mg/ml)100m l。自对比剂注入后延迟 8 s开始扫描,电压 120 kV,电流 60mAs,矩阵512×512,层厚 10mm,取 4 s时间间隔共扫描 80 s,后取 6 s间隔再扫描 42 s。

    1.3 后处理方案 扫描数据传入 GE工作站,利用 Perfusion中的肝脏肿瘤软件进行数据处理。动态增强扫描结束后,逐个回放每个病例的增强过程并准确记录各病灶的始增时间、峰值时间、始退时间及增强持续时间,增强持续时间为肿瘤开始增强直到明显低于肝实质回声或与肝实质一起减退至显像不清晰时的时间段 ......