王丽艳 李云丽 白永哲 李辉 夏增学 刘红

    乳腺癌保乳手术中保留功能神经的临床研究

    王丽艳 李云丽 白永哲 李辉 夏增学 刘红

    乳腺癌保乳手术;功能神经;系统性保留

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,近年来发病率呈明显上升趋势,发病年龄日趋年轻化,是危害女性健康的主要疾病之一。近年来,乳腺癌的综合治疗更趋规范化,在外科方面,乳腺癌的手术范围趋于缩小,保乳手术已经成为继改良根治术后的又一手术方法,缩小手术范围旨在减少其术后并发症,提高生存质量,这绝不意味着手术越来越简单,而是越来越精细。在保乳手术患者进行腋窝淋巴结清扫时笔者开展了保留功能神经的腋窝淋巴结清扫术,即在术中保留胸背神经、胸长神经及肋间壁神经,以提高患者术后生存质量。本研究对 78例乳腺癌保乳手术中行保留功能神经患者术后上肢功能情况进行分析,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2007年 1月至 2009年 1月秦皇岛市山海关人民医院和天津肿瘤医院Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者 78例,其中左乳癌 46例,右乳癌 32例;年龄 30～72岁,平均年龄 50岁。 78例患者中,完全保留胸背、胸长、肋间壁神经的 65例,其余 13例保留了胸背及胸长神经,而肋间壁神经由于较细或不慎切断而未能保留。

    1.2 手术方法 在行乳腺癌保乳 +腋窝淋巴结清扫术中,先清除腋静脉周围脂肪淋巴组织,在向外侧分离到肩胛下动静脉时,常见胸背神经与之伴行,在此区域分布着肩胛下群和中央群部分淋巴结,在清扫过程中,可将肩胛下动静脉及胸背神经同时分离保留,保证患者术后前臂内旋及外展动作;在分离出胸背神经后,沿侧胸壁寻找胸长并加以保留,防止术后发生翼状肩胛;在保留上述两神经后,肋间壁神经的保留更为重要,在清扫腋下淋巴结至第 2肋间时,于前、侧胸壁交界处寻找到肋间壁神经的起点,沿此神经自内向外游离至上臂后内侧,将应切除的组织自其深面切除 ......