刘长城 邢文钊 邸军 冯文岭

    股骨干骨折是四肢骨折中最常见的类型,对于股骨干骨折的治疗,临床上有多种方式,主要包括钢板固定及带锁髓内钉固定。近年来,由于带锁髓内钉治疗股骨干骨折因具有手术创伤小、固定牢靠、可早期进行膝关节功能锻炼和部分负重等优点,在骨科临床应用越来越广泛,被认为是治疗股骨干骨折最理想的方式[1]。

    1 带锁髓内钉较传统治疗方法的优势

    传统的切开复位钢板内固定治疗股骨干骨折,由于有应力遮挡作用,骨折处血运破坏严重,会发生骨质疏松、骨折延迟愈合及骨折不愈合以及内固定取出后发生再骨折等并发症。而交锁髓内钉的形状设计符合股骨干髓腔解剖学特点,其固定骨折的力臂比钢板长,作用力均分散在整个骨干的中轴上,不易发生折弯变形,经髓内钉两端的锁钉使髓内钉同股骨骨折的骨干形成一体,具有良好的力学稳定性,有效的防止了骨折远、近端的侧方、成角、短缩和旋转移位。同时,交锁髓内钉是一种弹性固定,使髓内钉与髓腔面,髓内钉与锁钉之间产生微动,可增进骨折断端间的应力,刺激骨痂生长,有利于早期下地行走,促进骨折愈合。

    2 带锁髓内钉的主要适应证

    罗先正等[2]提出,带锁髓内钉适用于股骨干小转子以下至股骨髁关节面 9 cm以上各种类型闭合性骨折,而近年来越来越多的学者应用带锁髓内钉用于股骨转子间骨折及股骨髁上骨折[3,4],取得了较好的疗效,大大地扩展了带锁髓内钉的适应证。

    3 主要的争议

    对于交锁髓内钉治疗股骨干骨折,大多数学者认同,然而,在具体的手术操作及术后处理上,学者们在某些方面存在着一定的争议。

    3.1 闭合复位与切开复位 现今对于骨折愈合的影响因素中,骨折片的血运情况,越来越多的被临床医生所注意。如何在尽可能少的破坏骨折局部血运的情况下,给予骨折的牢固固定,成为了临床医生关注并致力于解决的问题。因此,一些学者强调了闭合复位的重要性[5],即闭合穿钉不破坏已受伤的骨外膜的血运及周围软组织,又保持了对骨折愈合有用的骨折血肿,能加快骨折愈合速度,提高骨折愈合率;对血供破坏小,有利于维持骨折局部的抗感染能力和机体的修复能力,感染率低;不显露骨折端,微创切口疤痕小;然而,其缺点显而易见,闭合复位,可能出现复位不满意的情况,特别是对于股骨的复杂骨折;同时大腿肌肉强大,有时会复位困难,而复位过程中骨折断端可能造成进一步的局部软组织损伤,甚至影响血管、神经,另外需要 C型臂透视,手术人员需长时间暴露在X线下,影响医务人员健康 ......