赵军梅 耿淑琴 陶仁海 冯立

    随着对体外循环技术的认识和理论的提高,人们将此技术应用于非心脏手术,尤其是局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的患者提供了救治方法,改善患者生活质量,提高生存率,取得良好效果[1]。我科于 2003年 7月至 2009年 7月共对 18例侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌患者实施体外循环下手术切除,均顺利完成。该手术难度较大,危险性大,操作相对复杂,对手术配合要求高,本文将手术配合体会介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组 18例中,男 7例,女 11例;年龄 40～67岁,平均年龄 51.7岁。术前经纤维支气管镜检查均获得了病理学依据。其中鳞癌 12例,腺癌 5例,腺鳞癌1例。

    1.2 方法 所有患者术前均施行了胸部及脑CT检查、全身骨扫描检查,证实未发生远处转移。肿瘤分期均为Ⅲb期(T4M 0),8例为左肺癌侵及左心房,侵犯范围≥1/3,非体外循环下手术切除困难,于体外循环下(主动脉弓置动脉管,主肺动脉置静脉管,肝素化,转流并行循环)行部分左心房切除、左全肺切除术,心耳钳钳夹左心房后切除,切缘连续缝合两道,停体外循环后按照常规方法行左全肺切除;10例右肺癌侵及上腔静脉侧壁及肺上静脉左心房入口、右肺动脉根部,无法游离结扎肺动脉,在体外循环(上下腔及主动脉插管建立体外循环)辅助下,心耳钳钳夹左心房,切除包括肺上静脉的部分心房,切缘连续缝合两道,处理支气管后距肿瘤 1 cm处切断肺动脉根部,连续缝合右肺动脉根部断面,停体外循环,行受侵段上腔静脉横断切除、右全肺切除、Gor-tex人造血管置换术 3例,上腔静脉部分切除、自体心包片修补上腔静脉成形、右全肺切除术 5例,系统清扫各组淋巴结,43℃蒸馏水冲洗胸腔后关胸。彻底止血,放置心包、纵隔、胸腔引流管,逐层缝合胸壁各层。

    2 护理配合

    2.1 术前准备

    2.1.1 患者准备：由于手术复杂,操作难度大,患者缺乏相关知识,出现紧张、焦虑、恐惧心理。术前 1 d到病房探视患者,解答患者提出的疑问,有的放矢地进行心理疏导。术前应充足备血,制定详细的跨科专科的护理计划和相关护理措施。重视患者家属的知情权,配合医生详细告知家属手术风险极大,经宣教后患者家属坚持手术治疗,患者也表示愿意手术并积极配合使患者保持良好的心态,平稳安全地渡过手术期。

    2.1.2 器械物品准备：常规准备肺癌切除和体外循环器械各一套及体外循环插管、心脏手术器械,根据需要备胸骨牵开器 ......