杨少勇 郭东勇

    舒芬太尼靶控输注对异氟醚吸入麻醉苏醒期躁动防治的临床观察

    杨少勇 郭东勇

    目的 观察舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)对异氟醚吸入麻醉苏醒时躁动的防治作用,并与舒芬太尼间断静脉推注做比较。方法 71例择期开腹手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为舒芬太尼效应室靶控输注(TCI组)和舒芬太尼间断静脉推注(对照组),TCI组效应室浓度(Ce)根据麻醉深度变动于 0.2～0.5ng/m l,对照组诱导时负荷量 0.3μg/kg后间断推注舒芬太尼 5～15μg,TCI组 Ce拔管靶浓度设定为0.2 ng/m l。结果 拔管时间与苏醒时间 2组无明显不同,躁动分级≥5级的发生率 TCI组(2/36)远少于对照组(8/35)(P<0.05)。拔管时血流动力学波动及呼吸抑制情况 2组大致相同(P>0.05),术毕启用镇痛泵的时间 TCI给药组明显长于对照组(P<0.05)。结论 异氟醚吸入麻醉复合舒芬太尼采用TCI的给药方式,0.2 ng/ml Ce作为拔管时设定的靶浓度,无呼吸抑制,随后的苏醒过程顺利,躁动明显少于舒芬太尼间断推注维持镇痛的方法,且有利于术后早期的镇痛。

    舒芬太尼;异氟醚;靶控输注;苏醒期躁动;并发症

    全麻苏醒期躁动(restlessness)是麻醉医生、外科医生经常遇到的问题,其发生原因比较复杂,发生率由于不同手术人群、不同麻醉方法、对躁动的定义的差异、评估方法而不同[1,2],躁动可导致多种并发症,增加工作负担和患者风险,如何克服这个问题是近来临床关注的热点之一。苏醒期镇痛不足常可能是主要诱因。吸入麻醉药物如异氟醚,由于其作用具有双相性,低浓度的残余药物也易导致全麻苏醒期躁动的发生[3,4]。舒芬太尼镇痛作用强而循环呼吸抑制作用小[5,6],并且我们已有的研究表明其镇静作用较其他阿片类药物强[7],而舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)应用已有的药代动力学模型,以计算机精确控制,使血药浓度和效应室浓度平稳可控,重要的是可以根据需要的镇痛强度预先设定所需要的靶浓度,缩小了血药浓度波动的范围,减少了常见并发症的发生率[8],本研究假设舒芬太尼 TCI给药方式可稳定的提供良好的镇痛强度,确保平稳的拔管,减少异氟醚吸入麻醉苏醒期躁动的发生率,采用随机对照的方法观察拔管时血流动力学波动,及舒芬太尼TCI给药对早期术后镇痛的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期行胃癌、结肠癌开腹手术患者 71例,均为男性,年龄 35～70岁;体重 55～93 kg;ASA分级Ⅰ ～Ⅱ级;无肝肾功能不全,无神经精神疾患,无酒精及其他药物滥用史,随机分为 TCI组及舒芬太尼间断推注组(对照组) ......