闫巍 韩修武 邢晓燕 李国逊 阿民布和 赵永恒 张志华 刘晓峰

    肾移植术后吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤导致白细胞减少症的临床分析

    闫巍 韩修武 邢晓燕 李国逊 阿民布和 赵永恒 张志华 刘晓峰

    目的 探讨肾移植术后服用吗替麦考酚酯(MMF)和硫唑嘌呤(Aza)导致白细胞减少症的治疗策略。方法 肾移植术后白细胞减少症 31例;服用 MMF 22例,Aza 9例。将白细胞减少症分为 4度：轻度：WBC<4×109/L;中度：WBC<3×109/L;重度：WBC<2×109/L;极重度：WBC<1×109/L,根据不同程度采取不同处理措施：(1)轻、中度白细胞减少(21例)：MMF和 Aza减量到 1/2或停用 MMF或 Aza,换用其他免疫抑制剂;口服升白细胞药物。(2)重度白细胞减少(5例)：停用 MMF或Aza;应用重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)。(3)极重度白细胞减少(5例)：停用 MMF或 Aza及其他免疫抑制剂;大剂量应用rhGCSF;预防感染、加强支持治疗等。结果 轻、中度白细胞减少 21例：治愈 21例(100%)。重度减少 5例：治愈 5例(100%)。极重度减少 5例：治愈 3例(60%),死亡 2例,死于多部位感染 1例,死于伤口感染大出血 1例。结论 及时采取适当的措施后绝大多数白细胞减少可被逆转,最有力的手段是大剂量应用rhG-CSF,停用免疫抑制剂,抗生素预防感染。

    肾移植;吗替麦考酚酯;硫唑嘌呤;白细胞减少

    肾移植术后一般采用三联或四联免疫抑制方案：环孢霉素A或他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)或硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松;环孢霉素A或他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)或硫唑嘌呤(Aza)+雷帕霉素(Rapa)+泼尼松。服用 MMF的剂量为 1.0～2.0 g/d,Aza剂量为 50～150mg/d,1～2mg?kg-1?d-1。肾移植术后应用 MMF和 Aza等免疫抑制剂时,有些患者会出现白细胞减少症,我院肾移植中心 2003至 2008年共治疗肾移植术后白细胞减少症31例,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 31例中,男 13例,女 18例;年龄 29～66岁,平均年龄 52岁;尸体肾移植 29例,亲属肾移植 2例;服用 MMF 22例,服用 Aza 9例。术前白细胞计数一般在(4～10)×109/L之间,3例患者术前白细胞水平偏低,平均(3.2±0.5)×109/L,应用鲨肝醇、升白胺、利血生等药物后白细胞升至正常水平接受肾移植手术平均(5.4±0.8)×109/L ......