龚琪 谈凌凌 林薇 王哲 徐振海

    体外循环对血小板 CD40L表达的影响

    龚琪 谈凌凌 林薇 王哲 徐振海

    目的 研究体外循环(CPB)过程中血小板膜表达CD40L的变化,及其与血小板激活、全身炎症反应及凝血变化的联系。方法 CPB心内直视手术患者 40例,分别于麻醉诱导后 10min(T1)、CPB后 30m in(T2)、CPB停机即刻(T3)、CPB后 2h(T4)、4 h(T5)、8h(T6),抽取外周动脉血,测定血浆 TNF-α浓度、血小板表面CD 40L和 CD 62P表达,计算术后 24 h纵隔引流量。结果 T2时 CD 40L较 CPB前明显升高(P<0.01),T3时达到峰值,T6时恢复到T1水平。血小板 CD 62P表达、血浆肿瘤坏死因子-α的峰值、术后 24 h引流量均和CD 40L表达呈正相关(r=0.610,P<0.01)。结论 CD40L是随着CPB对血小板的激活而表达的,CD 40L可能是联系炎性反应和凝血异常这两个导致CPB术后主要并发症的一个重要环节。

    体外循环;血小板;CD40L;并发症

    体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)激活血小板引起机体的炎性反应以及凝血功能的变化是心脏外科手术术后出血、栓塞、心肌损伤、多器官功能衰竭等一系列并发症的病理基础[1],但其机制尚未完全阐明。CD 40L作为由血小板表达又和炎症、凝血有关的一种蛋白,当某种条件下血小板被激活后,迅速表达于血小板表面,并可和其裂解生成的血浆可溶产物sCD 40L(Soluble CD 40L)共同发挥生理作用,体内的CD40L主要来源于血小板[2]。本试验通过检测行心内直视手术患者在CPB前后多个时间点血小板膜表达CD40L和血小板激活标志物 CD 62P的情况、血浆中的炎性反应标志物肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度及患者术后 24h纵隔引流量来探讨 CPB对血小板表达 CD 40L的影响,CD 40L和血小板激活标志物 CD 62P、炎性反应标志物 TNF-α、术后出血量的关系,从而对 CPB过程中血小板CD40L的表达规律以及其与CPB引起的炎症、凝血异常的关系做探讨,为更有效的减少CPB并发症从而提高手术效果提供理论基础。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2006年 1至 12月在我科住院行心内直视手术的房室水平左向右分流的先天性心脏病(先心病)患儿40例,其中男 26例,女 14例;年龄 7个月 ～13岁,平均年龄(2.1±1.8)岁;体重 7～28 kg,平均体重(13±8)kg;病种为室间隔缺损 31例,房间隔缺损 9例;以上病例均无伴发血液系统、肝肾等系统疾病,术前无感染及免疫系统异常,无非甾体类抗炎药、激素、免疫调节剂用药史 ......