许立国 薛明喜 靖刚 马新刚

    根据全身麻醉对中枢神经系统的抑制过程,将其分为镇痛期(表现为意识近消失、角膜反射迟钝、咽喉反射存在的亚全麻状态)、兴奋期、外科麻醉期、延髓麻醉期[1,2]。乳腺肿瘤患者入手术室后一般先行切取病变组织送快速病理(前期手术),如确定病变为恶性,再行气管插管全身麻醉下乳腺癌根治术(后期手术)。在本文对静脉靶控亚全麻加小剂量低浓度利多卡因局麻在乳腺肿瘤前期手术的应用价值进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2008年 10月至 2009年 5月在我院就诊的 122例乳腺肿瘤女性患者作为研究对象,年龄 35～67岁,ASAⅠ ～Ⅱ级,随机分为亚全麻组(Ⅰ组)、硬膜外麻醉组(Ⅱ组)、局部浸润麻醉组(Ⅲ组)。 3组患者年龄、体重、身高、病程间差异无统计学意义(P>0.05),见表 1。

    1.2 方法 122例均行前期手术,术中取平卧位、常规吸氧、监测呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度(SpO2),并备好麻醉机。Ⅰ组患者入手术室后,开放静脉,持续静脉靶控泵入丙泊酚与舒芬太尼合剂(丙泊酚 20m l加舒芬太尼 10μg),泵速0.2～0.4ml?h-1?kg-1,滴壶内加入舒芬太尼 0.04～0.08μg/kg,咪达唑仑 40～50μg/kg,同时辅以 0.25%利多卡因局部浸润麻醉,夹皮无痛,手术开始。术中密切观察麻醉深度,通过调整泵速,使患者维持在表情淡漠、角膜反射迟钝、呼之睁眼、咽喉反射存在的亚全麻状态。切下病变组织即停止泵药,缝合期间无需继续用药,有利于患者意识完全恢复。Ⅱ组患者行常规硬膜外麻醉(T2～4),麻药选用 1.3%～1.5%利多卡因[3]。Ⅲ组选用 0.5% ～1%利多卡因局麻[3] ......