李凤军

    术后功能性胃排空障碍是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。近年发现除胃以外的其他腹部手术也发生术后功能性胃排空障碍。2004至 2009年我科共收治7例胃术后功能性胃排空障碍及 1例肠破裂修补术后发生的功能性胃排空障碍，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共 8例，男 4例，女 4例；年龄 36～62岁，平均年龄 54岁。本组病例均为腹部手术后发生，其中胃大部切除术 1例，胃癌根治术 6例，肠破裂修补术 1例。全麻 4例，连续硬膜外麻醉 2例，全麻加连续硬膜外麻醉 2例。

    1.2 临床表现 本组 7例胃大部切除术患者均于术后 4～5 d肠道功能恢复后拔除胃管，开始进流质饮食。功能性胃排空障碍发生在拔胃管后 2～5d。肠破裂修补术后 12 d进半流食时出现胃排空障碍。临床表现为进食后 2～3 d或改进半流食后出现上腹饱胀不适、胃烧灼感、钝痛、嗳气、反酸；随后发生呕吐，呕吐物为食物、胃液及胆汁，且有酸臭气，可同时伴有顽固性呃逆。此后不再进食也呕吐，只能放置胃管引流减压。若术后 10d每日可引出胃内容物超过 600 ml或术后 14d仍不能适应正常进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻情况下，即可高度怀疑存在功能性胃排空障碍。同时查体见上腹饱胀，有胃振水音，上腹轻压痛，胃及肠鸣音减弱或消失。辅助检查中胃镜和上消化道造影是国内临床上应用较广范的检查方法，能清楚观察到胃蠕动及排空情况。水、电解质及酸碱平衡一般无异常。患者多有抑郁、心情紧张不安及失控感。

    1.3 检查 用38%的泛影葡胺口服或胃管注入、行X线立位上消化道造影检查发现胃及残胃饱满、充满液体；胃无力；蠕动波减弱或消失；胃肠吻合口不畅或有细条状造影剂溢入空肠 ......