杨玉恒 李更新 郝晓尊 李宝 冯春余 马桂芬

    患者,女,33岁,头晕、乏力 4年,加重 21 h于 2004年 11月18日 11∶30入院。患者 4年前无明显诱因出现头晕、乏力,活动后明显,无呕血、黑便,无月经过多。曾于当地医院诊为“贫血”,服用硫酸亚铁后症状好转,能够正常生活工作。21 h前无明显诱因再次出现头晕、乏力,无发热、无呕血及黑便,近期无明显外伤史。门诊以“贫血原因待查:缺铁性贫血?”收入院。入院时查体:重度贫血貌,面色苍白,神志清楚。浅表淋巴结无肿大,心肺无异常发现,腹平软,肝脾触诊不满意,双下肢无指凹性水肿。血常规示:红细胞(RBC)2.66×1012/L,血红蛋白(HGB)68g/L,血小板(PLT)82×109/L,白细胞(WBC)34.5×109/L,淋巴细胞(L)0.08,单核细胞(M)0.17。入院当晚6∶30患者神志淡漠,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。B型超声示腹腔积液,尿妊娠试验(±)。腹穿抽出不凝血,请妇产科会诊,考虑患者为宫外孕破裂行急诊手术。开腹后吸出不凝血2600ml,但子宫附件无异常,手术台上请外科会诊,示脾脏增大平脐,膈面 3处分别为 8cm、7cm、5cm,深1.5cm不规则破裂口,有新鲜活动出血 ......