洪瑞 方伟群 李锐凯 吴华祥 黄宏辉 朱景安 方瑶纯 杨彬 吴建兵

    吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管返流是食管癌贲门癌切除术后常见并发症,严重威胁患者生命,影响患者术后生活质量,如何减少其发生率是我们胸外科医师面临的主要问题。我院 1999年 1月至 2008年 10月,先后应用国产常州可重复使用或一次性使用弯管型消化道吻合器及部分进口强生弯管型消化道吻合器,施行食道癌、贲门癌切除胸内食管胃器械吻合术共 1201例,取得良好手术效果,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 全组共 1201例,其中男 919例,女 282例;年龄 33～83岁,平均年龄 56.7岁;食管中段癌 635例,食管下段癌 170例,贲门癌 396例。全组术前均经X线食管吞钡点片,胸或腹部CT,纤维胃镜检查并病理确诊。

    1.2 手术要点 我们大部分采用国产弯管型消化道吻合器(早期多数使用浙江常州可重复使用弯管型消化道吻合器,近期多使用一次性弯管型消化道吻合器),小部分采用进口强生弯管型消化道吻合器,由于南方人较为矮小,食管偏细小,男性多采用型号规格 WGW-26(钉仓外径:26mm,环行刀口径:17.4mm,钉数:22个),女性多采用型号规格 WGW-24(钉仓外径:24mm,环行刀口径:15.3mm,钉数:18个)。本组病例均采用左侧开胸径,常规行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃胸内吻合术,其中,胸膜顶吻合 438例,弓上吻合 273例,弓下吻合 486例。常规游离胸中下段食管、贲门及胃。注意分离食管至拟吻合处上方 2cm左右即可,不宜太长,于食管拟行切断处距肿瘤上缘 5.0cm应用荷包钳做食管全层荷包缝合,在荷包线下约 2.5cm处电刀纵行切开食管侧壁约 3.0cm,用洗必太冲洗食管腔,置入抵钉座,结扎荷包缝线,将食管壁组织均匀结扎在抵钉座的中心杆上,在荷包线远端侧约 0.5cm处用电刀斜形切断食管壁,使黏膜层略长于肌层。从原贲门口或残胃小弯侧,置入GF-Ⅰ型吻合器主机,旋转尾端螺旋使其尖端在拟吻合部位处穿出,引导中心杆,使中心杆与主机衔接,旋紧尾端螺旋,调节指针至安全区,检查主机与抵钉座间是否有其他组织嵌入,然后用冲击力扣动手柄,完成吻合及切割 ......