秦淑辉 肖文良 苏瑞瑛 吕秀华

    在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用普通肝素(un fractionated heparin，UFH)进行抗凝治疗一直是最为广泛应用的治疗手段，但 UFH存在着自身局限，如半衰期短，生物利用率低、抗凝效果个体差异大，致血小板减少症发病率高，同时由于其抗凝效果的不可预见性在使用时须监测活化凝血时间(ACT)。近年来，低分子肝素(LMWH)既保留了普通肝素抗血栓形成的特点，又减少上述缺点，其血浆半衰期长、生物利用度高、促血小板聚集作用弱，无须监测出凝血时间，因此，人们逐渐在 PCI治疗中应用 LMWH[1]。然而在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)PCI治疗中应用LMWH替代UFH的国外专家推荐意见中 LMWH治疗至少 2 d以上，术后不能即刻拔管限制了这种替代。本文旨在观察经动脉鞘管注射依诺肝素(enoxaparir)在PCI术中抗凝治疗的安全性和有效性，并与UFH进行了对比研究，对PCI术中新的抗凝策略进行了探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2008年 5月至 2010年 1月因患各种类型冠心病在我院经冠状动脉造影确诊为冠心病并确定施行PCI的患者 286例，男 163例，女 123例;平均年龄(56±11)岁。随机分为 2组，试验组 193例患者于股动脉穿刺并置入鞘管后经动脉鞘管注射依诺肝素，根据注入剂量不同，随机分为 2个亚组，A亚组 96例为 0.75mg/kg;B亚组 97例为 1.0mg/kg;对照组 93例。3组年龄、性别比、体重指数、危险因素(吸烟、高血压、糖尿病、心肌梗死史、脂代谢异常)等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 入选及排除标准 入选标准:(1)稳定型心绞痛(SA)、不稳定型心绞痛(UA)，患者经冠状动脉造影后适合行 PCI者;(2)陈旧性心肌梗死者需行PCI者;(3)术前 12h内未应用依诺肝素。排除标准:(1)急性心肌梗死(AMI);(2)血肌酐≥133μmol/L;(3)存在抗凝治疗禁忌证，活动性内脏出血，消化性溃疡活动期，控制欠佳的高血压收缩压≥180 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥110mm Hg，近半年内出现急性脑梗死，曾发生脑出血，血液系统疾患，近 6个月内有外科手术史，血液透析治疗中，对肝素过敏。

    1.3 试剂 抗 Xa因子试剂盒为意大利 Chromogenix公司生产，依诺肝素由赛诺菲-安万特公司生产，商品名克赛;UFH由徐州万邦生化制药有限公司生产 ......