樊建平 杜美林 谷小丽 弓小玲 王鼎鑫 邢国璋

    消化道平坦型病变一般指基底部直径接近病变最大直径的广基病变。平坦型病变更多地与异型增生和癌相关联[1]。传统的先活检再行内镜下切除平坦型病变的方法，可能遗漏病变中局灶性癌变[2]。我院自 2007年 1月至 2009年 12月对 52例 56处平坦型病灶采用未活检直接拟行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)，取得了较满意的疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者 52例，男 35例，女 17例；年龄 12～86岁，平均年龄 42.5岁；内镜检出 56处病灶，其中食管 19处，胃 16处，结肠 9处，直肠 12处。病变直径 4～40mm，分别为直径 4～ 10 mm 38处，直径 11～ 20 mm 15处，21～40 mm 3处。

    1.2 器材及药剂 Olympus GIF-V型电子内镜、高频电治疗仪、内镜注射针、透明帽、圈套器、氩气刀、钛夹等。 1∶10 000肾上腺素 0.9%氯化钠溶液 +0.5%美蓝混合液；2.5%复方碘溶液、0.5%美蓝及 0.4%靛胭脂。

    1.3 方法 (1)术前常规行血常规、出凝血时间、心电图等检查。(2)寻及病灶后，食管黏膜采用复方碘溶液、胃黏膜采用美蓝、结肠黏膜采用靛胭脂染色。根据其形态学特征及染色情况进行估计病变的范围、良恶性及深度。(3)于黏膜下注射适量肾上腺素混合液，局部呈现抬举征阳性者，距病灶周缘 5mm处氩气刀点状标记其病变范围。(4)直径<10mm的病灶以圈套器直接套扎切除；直径 11～20 mm的病灶需透明帽辅助切除；>20 mm的逐片分次切除 ......