冯世栋

    股骨转子间骨折为老年人的常见骨折之一，传统治疗方法患者多需要长期卧床，现多主张行手术内固定治疗，以获得稳定的固定，恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症。手术固定方法较多，自 2007年 8月以来，我科采用股骨近端锁定型解剖钢板治疗老年人该部位骨折 31例，收到满意疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组 31例中，男 13例，女 18例;年龄 40～88岁，平均年龄 65.3岁;损伤原因:摔倒 20例，车祸伤 7例，高处坠落伤 4例;按 AO分型:A 2型骨折 23例，A 3型骨折 8例;合并症:合并糖尿病 8例，脑血栓后遗症 3例，合并高血压 6例，冠心病 3例。合并其他位置骨折 4例，其他部位复合损伤 2例。根据股骨转子间骨折的 Boyd-Griffin分类[1]，属Ⅰ型者 6例，Ⅱ型者 3例，Ⅲ型 16例，Ⅳ型 6例。

    1.2 术前准备 根据患肢短缩和骨折移位情况，术前选择胫骨结节牵引或皮牵引。常规术前检查，对患有内科合并症的患者进行常规对症治疗，以便于早期手术。老年患者尽可能在一周内手术。

    1.3 手术方法 全麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，牵引复位，C型臂X线机透视位置满意后，采用髋关节外侧切口，暴露股骨大转子及股骨干上段，置近端锁定型解剖钢板，使之与股骨外侧贴伏，先用克氏针临时固定钢板，通过钢板自大转子下 2 cm和 3 cm处各安装上 1枚带有螺纹的瞄准器，控制角度为 135°左右。在C形臂X线机监控下经大转子瞄准器向股骨头颈部方向拧入 2枚导针，见导针分布均匀位置良好，用空心钻扩孔后安上 2枚尾部带有螺纹的空心拉力螺钉，螺钉与股骨近端锁定型解剖钢板上钉口螺纹形成锁定装置 ......