薛敏捷

    上消化道出血系指 T r i t z韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠及胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围,是消化内科的急重病症,病死率高,需及时明确诊断和治疗。根据病因,上消化道出血大体可分为两类,静脉曲张破裂型。近年来随着药物、设备、治疗观念的改变,其诊断和治疗也不断发展,本文就上消化道出血的病因及治疗现状综述如下。

    1 病因

    上消化道出血的常见病因 (1)消化性溃疡:是急性上消化道出血的最常见病因,占 40%～50%,发生于十二指肠溃疡者多于胃溃疡,而并发球后溃疡更为多见。(2)急性胃病变:是严重心理障碍和严重创伤、烧伤、颅脑外伤、脑出血、大手术、严重感染、重要器官功能不良及衰竭等因素引起的急性胃黏膜 -G损害或溃疡,约占上消化道出血的 4%～10%,病死率达 35%～50%。(3)食管胃底静脉曲张破裂和门脉高压性胃病:食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量大,首次出血病死率高达 25%以上,在肝炎、肝硬化高发区,它所致的出血往往比消化性溃疡更为常见。门脉高压性胃病是由于门静脉高压患者内脏瘀血,胃血管血流动力学改变,黏膜-G出现大量动静脉短路,使胃黏膜 -G血流量显著减少,胃黏膜 -G瘀血而偏暗红色,呈波纹状隆起,并可发生灶性糜烂。(4)上消化道肿瘤:良性肿瘤如息肉、平滑肌瘤、神经纤维瘤等,恶性肿瘤如食管癌、胃癌、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、壶腹周围癌、残胃癌等。近年来关于肿瘤所致上消化道出血的发病趋势报道不一,蔡陈效等[1]报道上消化道出血的病因中胃癌有减少趋势,与陈曼彤等[2]报道相反,可能由于人们对健康状况的日益关注以及内镜检查的普及,使疾病能早期发现与诊断有关,有相当大一部分胃癌患者在未出现消化道出血之前就已得到了诊治。(5)食管贲门黏膜-G撕裂综合征:是指由于各种原因使腹内压力或胃内压力突然升高,致食管下端和胃贲门连接处的黏膜 -G和黏膜-G下层纵行裂伤而发生出血的一组综合征 ......