杜凤芝

    髓室底穿孔是牙髓治疗、病理吸收或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的联通,极易导致牙周组织炎症,引起牙槽骨吸收、肉芽组织形成,如修补不及时或修补不当最终可导致牙髓治疗失败,甚至患牙被拔除。因此,预防意外穿孔及穿孔后治疗是很有意义的[1]。本文就穿孔发生的原因、部位、治疗方法及其治疗中应注意的一些问题加以介绍。

    1 病因与部位

    1.1 医源性髓室底穿孔 在牙体牙髓病治疗中,由于医生操作失误,导致髓室底穿孔。其特点为:穿孔边缘光滑,穿孔直径与所用器械穿入部分相仿。即刻的穿孔不伴有局部的炎症病变[2]。王宏青等[3]报道,在 73例病例中,医源性穿孔 46例、龋源性穿孔 27例;上颌磨牙 26例(其中第一磨牙 18例、第二磨牙 8例)、下颌磨牙 47例(其中第一磨牙 35例、第二磨牙 12例)。徐艳清[4]发现下颌磨牙近舌侧穿孔者占 17/29例,近颊侧穿孔者占 9/29例,上颌磨牙近颊侧穿孔者占 3/29例。表明第一磨牙穿孔发生率高于第二磨牙,下颌磨牙穿孔发生率高于上颌磨牙。

    1.2 龋源性髓室底穿孔 由于龋病的侵蚀,牙髓炎症引起内吸收,根尖周炎或创伤引起外吸收,导致髓室底、髓腔侧壁牙体硬组织缺损甚至穿孔。通常病程较长,穿孔边缘粗糙,穿孔大小随病变程度而异[2]。龋源性髓室底穿通多见于年轻恒牙,以第一磨牙最多见。在冯国强等[5]报道 57例龋源性髓室底穿孔中,第一磨牙 51例,第二磨牙 6例。李相莉[6]发现,60例病例中,下颌磨牙 48例(第一磨牙 29例,第二磨牙 19例),上颌磨牙 20例(第一磨牙 11例,第二磨牙 9例)。下颌磨牙多于上颌磨牙,第一磨牙多于第二磨牙,与龋坏的牙位一致。

    1.3 生理性穿孔 乳牙接近替牙期,随着后继恒牙胚的牙合向移位,乳牙牙根逐渐吸收,继而髓室底被吸收,造成穿孔[2]。

    2 髓室底穿孔的诊断

    较大的穿孔由探针可以从髓室底探出,并探及牙周组织引起疼痛和出血而诊断,不易发现的或较小穿孔可以借助 X线牙片或根管长度测量仪检查确诊[3]。

    3 治疗方法

    3.1 较小的新鲜恒牙(未波及根管口)穿孔的治疗 应立即填补穿孔,有出血者,压迫止血 ......