段永刚 彭阿钦 丁英奇

    近年来，经皮骶髂关节螺钉固定术已经成为微创固定骨盆后环损伤的一种较成熟的手术方式。但由于骶髂关节解剖形态的变异，腰5神经根和髂血管与骶髂关节的关系很密切，使得骶髂螺钉的放置有一定的风险。据文献报导，即便是在X线透视监测下，仍有2% ～15%的骶髂螺钉位置不佳[1，2]，且有0.5% ～7.7%发生神经损伤[3]。虽然近年来为提高骶髂螺钉植入的准确性，有些学者采用了术中CT引导及导航的方法指导螺钉打入[4，5]，但由于操作具有复杂性，手术时间长，且费用昂贵，普及率不高。本实验先在尸体上置入髂螺钉或者克氏针，再用X线透视检查螺钉的位置，从而评估其对螺钉位置判断的准确性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 取5具成人防腐尸体，其中男3具、女2具，推开骶骨前方的软组织，显露骶骨。将髂后的臀大肌、臀中肌和外旋肌群翻开，显露坐骨大切迹。

    1.2 实验穿钉(针)操作 在髂嵴中点和坐骨大切迹连线的中点处为螺钉的置入点，打入2.5 mm克氏针或6.5 mm长螺钉，内置物经皮沿骶岬方向穿入。

    1.3 结果分组 内固定的位置随机选择以下四种之一:位于椎体内、进入骶1孔、从骶1椎体前方穿出、进入骶1椎管。

    1.4 透视 用C型臂X线透视机做骨盆的入口位，出口位，以及正位及侧位检查，判断每枚螺钉或克氏针的位置，并做详细纪录。依据骨盆前后位、入口位、出口位和骶骨侧位来确定进针点 ......