汪帮琦 张治华 胡卫列 吕军 王元利 邱晓拂

    良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科较常见的中老年男性疾病，膀胱结石是BPH常见并发症之一。我们自2007年1月至2009年1月采用经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)联合钬激光碎石术治疗BPH并膀胱结石24例，取得满意疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 24例中，年龄54～80岁，平均年龄64岁。术前各项检查、检验确诊为BPH并膀胱结石。24例患者术前前列腺体积为26～81 ml，平均52.25 ml;结石最大径10～48 mm，平均34 mm。

    1.2 主要材料及器械 等离子体双极电切设备购自英国Gyrus公司，德国WOLF公司F8/9.8输尿管镜，美国科医人公司的60 W Power Suite钬激光设备。膀胱灌洗液为0.9%氯化钠溶液，灌注压力为60～80 cm H2O(1 cm H2O=0.98 kPa)。

    1.3 治疗方法 患者取截石位，硬膜外麻醉。经尿道放置26F电切镜，适当充盈膀胱后观察前列腺、膀胱及结石情况。首先经电切镜镜鞘置入WOLF F8/9.8输尿管镜，经输尿管镜操作孔置入钬激光纤维365μm光纤，对准结石，启动钬激光，设置功率为 0.5～1.0 W，5～10 Hz，将膀胱结石击碎成直径<0.3 cm的颗粒，用Ellik冲洗器冲吸出残余结石。前列腺切除采用Gyrus公司等离子体双极电切系统，电切功率为160 W，电凝功率为80 W，先于5点、7点处切除标志沟，近端始于膀胱颈部，远端至精阜附近，深达包膜，依次切割右叶、左叶和颈部12点位置塌陷腺体，修整前列腺尖部和修平创面及膀胱颈。最后再用Ellik冲洗器将前列腺组织冲出，术毕留置20～22F三腔气囊导尿管，0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱。术后常规应用抗生素5～7 d。

    1.4 观察指标 分别记录手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及近期并发症的发生率，术后3个月复查国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(RUV)及膀胱超声检查。

    1.5 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以ˉx±s表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    本组24例均手术顺利 ......