刘俊宾 田宝方 徐献伦

    股骨反转子间骨折亦称股骨反粗隆间骨折，是极不稳定的骨折，在手术治疗上存在较大分歧，且术后容易出现髋内翻、患肢短缩、内固定物失效等并发症。我院2002年3月至2008年12月共收治36例股骨反转子间骨折，分别采用股骨近端髓内钉(PFN)和锁定加压钢板(LDP)两种手术方法，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 36例中，男20例，女16例;年龄50～78岁，平均年龄71岁;左侧14例，右侧22例;致伤原因:跌伤18例，车祸伤11例，坠落伤7例，均为闭合性骨折(AO/OTA 31-A3型);AO分型A3Ⅰ型17例，A3Ⅱ型11例，A3Ⅲ型8例;伤后来院就诊时间为5 h～6 d，平均2.3 d。其中合并糖尿病4例，合并胸外伤3例，合并高血压2例，合并颅脑外伤2例，合并肩胛骨骨折1例，1例合并Colles骨折，合并腰椎骨折1例。按照随机配对分组法将分为2组，PFN组17例，LDP组19例，2组一般资料有均衡性。

    1.2 手术方法 2组均采用连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机监视下手术，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引患肢至骨折复位满意。(1)PFN组:由大粗隆顶点向近侧作6 cm皮肤直切口，切开臀大肌筋膜，钝性分开部分臀中肌肌纤维，触及股骨大粗隆顶点偏内缘找到转子窝，用弯锥沿大粗隆顶点顺行到转子窝，将其处骨皮质凿穿，放入球形导针，透视下直接沿股骨中心扩髓，扩髓后放入相应大小的PFN，用手连接器将PFN插入髓腔。若骨折端复位不满意，以粗隆下纵行切口5～8 cm，直视下复位，C型臂X线机透视满意后，在大粗隆下缘，经定位器(135°)和套管打入2枚导针，经股骨颈进入股骨头内，透视满意后，经导向器拧入近端拉力螺钉至股骨头关节面下1 cm，再拧入防旋螺钉，使其末端与拉力螺钉及大粗隆顶点在一条直线上，同理拧入2枚远端交锁螺钉。(2)LDP组:取外侧从大转子向下纵行切口，长12～15 cm，切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。对于闭合复位不满意者要暴露小转子下内侧 ......