吴石白 关小宏 赵永东 唐红

    糖尿病足是由于在血管病变和神经病变的基础上合并感染，而由于下肢动脉尤其是膝下三支动脉硬化、狭窄、闭塞导致的下肢动脉缺血而形成的糖尿病足是目前临床上治疗的难点[1]。有报道采取下肢远端小动脉旁路移植术挽救了部分患者的肢体，但由于手术难度大、无远端动脉流出道，效果不理想[2，3]。近年来，随着介入治疗技术及膝下介入器材的迅速发展，膝下动脉狭窄、闭塞型病变可采取长球囊、超声血栓消融等介入治疗的方法进行治疗，但是介入术后如何保持远期通畅率、预防血管再狭窄甚至再闭塞是一关键问题，内科的抗凝溶栓治疗显得尤其重要[4]，目前通常采用的是双联抗血小板治疗，即阿司匹林加氯吡格雷口服。为此，本文观察了泰嘉(国产氯吡格雷，深圳信立泰药业有限公司，国药准字X20000542)和波立维(进口氯吡格雷)对糖尿病下肢动脉介入治疗术后1年内血管再狭窄的影响，同时比较两药在下肢动脉介入治疗术后抗血小板的安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2006年12月至2008年12月住院择期行下肢动脉介入治疗的2型糖尿病患者90例，其中男54例，女36例;年龄(73.5±14.3)岁;随机分为2组。介入治疗术后服用泰嘉48例(泰嘉组)，服用波立维42例(波立维组)。2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2 方法 对符合下肢动脉介入治疗适应证的90例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的患者行下肢动脉内介入治疗，病变范围从髂外动脉、股浅动脉到腘动脉以及胫前、胫后、腓动脉。方法是先对狭窄或闭塞的病变部位进行超声血栓消融(美国瑞菲尔德公司Acolysis血栓消融仪)，超声消融导管长度78cm，消融探头直径2.2mm，消融时间10～20min，每次释放能量40 s，间歇15 s。消融后对仍有狭窄的病变部位分段进行球囊扩张，膝下动脉常采用2～3/80～120mm的Deep球囊(意大利Invetec公司生产)，膝关节处狭窄采用Sailor球囊，股浅动脉狭窄闭塞采用Submarine球囊，球囊扩张时间膝上1～3min，压力6～10 atm，膝下2～3min，压力8～12 atm。扩张后对于髂总、股浅动脉中上段仍有狭窄者 ......