刘全志

    高血压脑出血(HICH)是继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病。具有发病率高，病情进展快，致死率和致残率高等特点[1]。据报道病死率35% ～52%，6个月后仅有20%存活者能够生活自理[2]。在目前的医疗环境下，外科已积极介入对高血压脑出血的治疗，但其治疗方法也一直存在争论。本文总结本院2005年8月至2010年5月137例基底节区高血压脑出血，分别采用经额中线旁和颞部两种不同入路微创钻孔引流血肿手术方法的治疗，并比较预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 137例基底节区高血压脑出血病例，男67例，女70例;年龄40～75岁;平均年龄57.5岁，59例由颞部入路钻孔引流为颞部入路钳孔引流术组;78例经额中线旁2.5 cm，冠状缝前1 cm入路钻孔引流为中线旁入路手术组。137例均在发病6 h后24 h内手术，入院时所有患者均有不同程度的意识障碍，2组除血肿量差异有统计学意义外，其余差异均无统计学意义(P >0.05)。

    1.2 入选标准 (1)有高血压史;(2)CT确诊基底节区脑出血，出血量30～60 ml(按多田氏方程式计算，血肿体积=π/6×长×宽×层面数);(3)年龄40～75岁;(4)出血时间在24 h内;(5)随访记录超过6个月。

    1.3 排除标准 (1)已证实血肿为动脉瘤或血管畸形出血所致;(2)外伤性出血;(3)出血量<30 ml或>60 ml;(5)凝血机制障碍;(6)合并严重心、肝、肾、肺等疾病。

    1.4 手术方法

    1.4.1 经颞部钻孔入路手术:采用经颞部血肿距皮层最表浅的部位，在CT下定位手术部位，颞部头皮切长约4 cm切口达颅骨，牵开器牵开头皮，颅骨钻孔达硬膜，电灼硬膜后“十”字切开 ......