侯俭 魏淑艳 郭素芝

    腹腔间室综合征(ACS)是由于各种原因引起的腹腔内压(IAP)急剧升高到一定程度后，持续不缓解，而发生病理生理改变，最终导致多器官系统功能障碍(MODS)的一种临床综合征[1-3]。危重症患者中发病较高[2]，由于病情复杂、多变，护理棘手，若认识不足可延误治疗，后果严重，病死率60%以上[2]。回顾365例危重症中合并ACS 21例，经采取积极相应有效的治疗、护理，取得较好效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 于2007年10月至2008年12月我院重症加强医疗科(ICU)收治的330例重症并发ACS 21例，其中胃癌术后8例，急性化脓性胆管炎术后2例，急性重症坏死性胰腺炎术后4例，多发性创伤4例，胎死宫内出血性休克并感染、子宫摘除术后2例，腹腔镜胆囊摘除感染中毒性休克1例，男16例，平均年龄(51±10)岁;女5例，平均年龄(48±16)岁;其中并发2个器官功能障碍13例，并发3个器官功能障碍8例。330例危重病患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHEII)>20分。

    1.2 ACS 的诊断[3，4](1)腹膨胀和腹壁紧张;(2)心率加快和(或)血压下降;(3)吸气压峰值增加(>8.33 kPa，85cm H2O)、低氧血症和高碳酸血症;(4)少尿或无尿，对液体复苏、多巴胺及袢利尿剂(速尿)皆无效;同时具有以上四项特征方可诊断ACS。

    1.3 方法 对于疑似IAP/ACS，采用测量膀胱内压的方法[5]:患者取仰卧位，排空膀胱，通过Foley导尿管向膀胱注入50ml 0.9%氯化钠溶液，连接水压计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱内压，即约等于腹内压。

    2 结果

    确诊ACS 21例患者其腹内压18～23cm H2O。观察腹胀、腹壁紧张、肠鸣减弱、呼吸异常困难、循环不稳定、肾功能不全。经综合治疗，控制原发病，加强护理，采用单纯保守治疗，治愈20例，死亡1例，有效避免腹内高压对器官功能的损害，防止MODS的发生。

    3 监测与护理

    3.1 重点体征侧重评估[6-8]腹胀是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，也可发生于各种疾病，急性ACS的病理生理改变极为广泛和严重[8]。顽固的腹胀是导致ACS的较常见症状，有文献报道腹内压达到25mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，无明显腹膜刺激症应引起高度重视[9] ......