佟建丽 贾和平 金瑞林

    上腹下神经丛毁损术是治疗盆腔肿瘤晚期癌痛常用的方法。上腹下神经丛位于腰5和骶1椎体前上部、腹主动脉未端及其分叉处[1]，传统的上腹下神经丛毁损是经椎旁后入路双针法行双侧阻滞，可能因髂骨翼过高操作不易成功，作者曾采用经蛛网膜下腔及L5～S1椎间盘穿刺行上腹下丛毁损术[2]，使操作简化，有时因腰椎间隙变窄而使操作难度增加，本文拟寻找一种更简单易行、安全有效的方法，即经前入路行上腹下神经丛毁损治疗盆腔晚期癌痛。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 晚期恶性盆腔肿瘤女性患者42例，年龄36～65岁，平均年龄(51±6)岁。其中卵巢癌14例，子宫内膜癌16例，宫颈癌12例，经影像学(CT、MRI、B 型超声、内镜等)、病理等确诊，表现为下腹部剧烈疼痛，镇痛药疗效不佳，无重要脏器功能障碍及凝血障碍。随机分为2组:试验组21例，经腹腔前入路行上腹下丛毁损;对照组21例经传统的双针法穿刺，2组年龄等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 试验组:①术前准备:清洁灌肠，服硫酸镁导泻，术前6 h禁食。②操作过程:患者仰卧于CT摄像台上，CT定位于L5椎体中下1/3水平，打激光线，此线与前正中线交点为穿刺点，此点位于脐下3～4 cm，消毒铺巾，以7号16 cm穿刺针进行穿刺。垂直进针触及骨质，回抽无血及脑脊液，CT下观察针尖达理想位置，注射碘海醇2 ml见造影剂扩散理想 ......