郭文治 周京利 马丽 李海红 尹彦玲 潘宁玲

    动脉导管未闭(PDA)是早产儿最常见的先天性心脏病，若未及时诊断与处理，常可诱发或促进充血性心力衰竭、慢性肺部疾病的发生发展，同时也是影响早产儿存活率和后遗症发生率的重要原因之一[1]。近年来，随着外科诊断治疗水平的不断提高，使极低体重的早产儿在重症监护病房(NICU)行床旁开胸手术成为可能，但给麻醉工作提出很大挑战，我院于2009年9至12月开展极低体重早产儿先天性心脏病PDA床旁开胸结扎术8例，均取得成功。本文将麻醉管理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 极低体重早产儿PDA床旁开胸结扎术8例，其中男5例，女3例;术前日龄生后2 h～53 d;术前体重1170～1470 g，平均体重1423.3 g。8例患儿全身情况均较差，均有合并症新生儿肺炎、代谢性酸中毒、营养不良、呼吸窘迫综合征;其中除上述合并症外同时合并贫血、肺出血、低血糖4例;同时合并右侧气胸1例;同时合并有颅内出血1例。

    1.2 方法 所有术前准备及围术期操作均在NICU进行。术前准备包括:(1)应用抗菌素控制肺部炎症;(2)适当应用止血药物控制肺出血、颅内出血;(3)术前均需持续机械通气并准备至少两条静脉通路，并动脉穿刺测压，一般选择胫后动脉、足背动脉或股动脉;(4)在NICU备出专门空间及新生儿专用辐射台并消毒备手术使用，同时备好输液泵及急救等一应物品。手术器械在手术当日由手术室转运至NICU。麻醉方法:一切就绪后早产儿由温箱转到辐射台，辐射台温度保持在32～34℃。此类患儿多在术前已行机械通气，故继续呼吸机通气，连续监测包括心电图(ECG)、下肢有创动脉压、血氧饱和度(SpO2) ......