王媛媛

    目前，白内障是世界上首位致盲因素，同时也是我国第一位的致盲眼病[1，2]。我国双眼视力 <0.3的白内障患者约有500万人，并且以每年40～120万例白内障患者的数目累计增加[3]。同时，糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[4]。部分研究统计，1型糖尿病、非胰岛素治疗的2型糖尿病及胰岛素治疗的2型糖尿病患者中白内障的发生率分别为 7.1/1000，11.7/1000 和 17.8/1000[5]。而我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，且发病率随糖尿病病程延长而显著增加[6]。因此研究糖尿病性白内障的综合治疗具有重要的临床价值。

    1 预防

    Vinson等[7]通过对糖尿病大鼠应用绿茶和红茶后血糖监测及白内障评分，发现茶可显著抑制糖尿病性白内障病理生理发展所涉及的生化途径，提出茶可以作为防止或延缓人类糖尿病及其并发症的预防手段。部分试验表明高异黄酮的大豆蛋白的摄入，不仅降低血糖水平，还可以降低糖尿病大鼠白内障的发病率，其机制为大豆异黄酮可以使胰岛素分泌增加，更好的控制血糖，保护抗氧化剂[8]。近年来认为糖尿病性白内障的发生与氧自由基有关，人体清除氧自由基的能力下降，氧自由基易损伤晶体，晶体内的脂质过氧化物增加，致白内障发生。国内临床试验发现通过抗氧化剂饮食在改善早期糖尿病性白内障患者视力方面是有效的[9]。其抗氧化剂饮食的制定原则为:每日摄入(1)硒 60 μg;(2)维生素 B22.5 mg，烟酸 20～40 mg;(3)β胡萝卜素10 mg;(4)维生素 C 150 mg，维生素E 24 mg。糖尿病患者因为摄入减少、消耗增多或利用障碍，导致多种营养素的平衡失调，从而诱发或加速白内障的产生。当出现糖尿病性白内障时，营养饮食作用局限，就必须应用药物或者手术。

    2 药物

    虽然糖尿病性白内障可通过手术治疗，但是考虑到手术并发症和经济问题，一般多数患者首选药物治疗。随着人类生活水平提高，糖尿病性白内障发病率逐年增高，国内外研究者都在积极研发糖尿病性白内障的新药。

    2.1 醛糖还原酶抑制剂(ARIs)ARIs是第一类被系统研究并进行临床实验的抗糖尿病性白内障药物，包括环酰亚胺和羧酸衍生物两类化合物。主要的ARIs有;依帕司他(Epalrestat)、托瑞司他(Tolrestat)、唑泊司他(Zopolrestat)、GP-1447、索比尼尔(Sorbinil)等。Tolrestat可降低链脲佐菌素(streptozotocin ......