朱月香 李华 朱月明 崔书君 张志林 朱烨然 王军

    急性胰腺炎(acute pancreatitis)是常见急腹症之一，多合并数个脏器损害，上述并发症常影响到诊治结果及其预后。其中急性胰腺炎合并肝脏损害较常见，从临床角度研究急性胰腺炎与肝脏损害关系的文献较多，而从影像学角度研究的较少。本文对急性胰腺炎合并肝脏损害的临床及影像学资料作一分析，探讨急性胰腺合并肝脏损害的CT表现及其临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集北方学院附属第一医院 2007年 3月至2009年 12月确诊的急性胰腺炎患者中，既往无肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病或肥胖和高脂血症病史，无其他系统严重疾患或功能不全，列入观察对象的共 79例。其中男 32例，女 47例；年龄 29～73岁，平均年龄 45.6岁。临床表现:表现为突发中上腹疼痛，血尿淀粉酶、脂肪酶明显增高 71例；有疼痛向腰背部放射，卧位时疼痛加重，伴有不同程度的腹膜炎体征 53例；伴有恶心、呕吐、腹胀 43例，出现休克 3例；出现黄疸 5例；有渗出性甚或血性腹水 11例。仅 8例体征较轻微，表现为上腹部压痛。起病前有饱食、高脂饮食以及酗酒者 43例，其他胆管疾患如胆囊炎、胆结石等 36例。对其发病初(3 d内)CT扫描及复查(15～50 d)CT资料的患者的影像及临床资料进行分析。

    1.2 肝功能损害诊断标准 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等升高，白蛋白(ALB)降低，凝血酶原时间(PT)延长。

    1.3 检查方法 使用日本 Toshiba公司的 Aqulion 64排螺旋CT扫描机，因患者禁食故 CT检查前均未予口服造影剂。扫描范围从双肺下部层面(肺静脉平面)至肾下极水平或以下，采用准直器宽度 0.5 mm×64扫描，重建层厚 5 mm，从头侧向足侧方向扫描。窗宽 300，窗位 30～40。增强扫描者先行碘过敏试验，然后选取感兴趣层面，使用高压注射器经肘静脉快速团注非离子型造影剂碘佛醇(320 mgI/L)100ml，流率 2.5 mml/s，自注射即时起延迟 35 s行动脉期扫描 ......