赵爱荣 王翠联

    肺栓塞(pulmonary embolism)是体静脉或右心系统栓子脱落随血液漂流，阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征。一般认为，约 2/3的肺栓塞患者在发病后 2 h内死亡[1]，而患者如能安全渡过最初的危险期，经积极的治疗多可获救。妊娠合并肺栓塞的发生率为 0.09‰～0.70‰，是孕产妇死亡的主要原因之一[2]。未治疗的妊娠合并肺栓塞患者的病死率可高达 12.90%，而经过治疗的患者的病死率仅有 0.7%。因此，为降低孕产妇的病死率，对妊娠合并肺栓塞的及时诊断及治疗十分重要。

    1 孕期发生肺栓塞的高危因素

    1.1 心脏病和静脉栓塞 心脏病是发生肺栓塞的主要危险因素之一，尤其在合并心房纤颤，心力衰竭时肺栓塞的发生率更高。心脏病并发肺栓塞时的血栓来自心脏或静脉系统，心脏病患者发生心力衰竭后，因静脉内血流缓慢、淤滞，常在静脉内形成血栓，栓子脱落后造成栓塞。研究表明，妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇女高5倍[3]，主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉所致。

    1.2 高凝状态 孕期由于凝血因子浓度增加，抗凝血因子水平下降，纤溶活性降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态。而胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物，使孕晚期纤溶系统被抑制更为明显[3]，也是发生高凝状态的另一原因。

    1.3 血管壁损伤 分娩可导致盆腔血管损伤及胎尤其在阴道助产或剖宫产时最为明显。

    1.4 其他因素 孕期或产褥期长期卧床的妇女、经产妇、高龄产妇及肥胖妇女等，均易发生静脉血栓栓塞[4]。手术分娩时，肺栓塞的危险性可增加 2～8倍，产后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)也最多见于急诊剖宫产产妇[5]。

    2 肺栓塞的临床表现

    临床表现与体征:常见的肺栓塞临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咳血、晕厥等。体征主要包括心动过速、呼吸急促、肺底啰音、紫绀、心脏杂音等。但由于孕晚期血容量的增加和血液动力学改变，使得孕妇发生肺栓塞的临床表现常缺乏特异性，易造成诊断困难。因此，当存在发生肺栓塞高危因素的孕妇，出现以上症状时，应高度警惕肺栓塞的可能。

    3 肺栓塞与产后深静脉血栓形成的诊断方法

    除了病史、体检及危险因素评分外，一些简单易行的检查如心电图、D-二聚体、X线胸片、血气分析、超声心动图等可以加强或者除外肺栓塞的诊断。高度疑似患者可进一步行肺通气和灌注扫描、螺旋 CT、磁共振成像(MRI)、肺血管造影等检查 ......