刘丽娟

    前置胎盘是妊娠期严重并发症，为妊娠晚期产前出血的主要原因之一，常因产前及产后出血、早产等危及母儿生命。其分娩时发生率国内报道为 0.24%～1.57%，国外报道为0.3%～0.9%[1]。近年来，随着妊娠前子宫干预的增多，如刮宫术、剖宫产率上升等，胎盘位置异常有增加趋势[2]。超声检查以其准确率高、无创、可重复性检查等优点已广泛应用于产科临床。本文就彩色多普勒超声对前置胎盘及其并发症的诊断价值作如下综述。

    1 对妊娠早中期胎盘位置异常的筛查研究

    胎盘于妊娠第 6周时形成，8周时声像图即可显示。由于前置胎盘可能是受精卵种植于宫腔内偏低位置，故在理论上孕早中期超声检查即可显示。但随着孕周的不断增加，子宫容积不断增大，胎盘也随着长大，胎盘的位置也会相对地发生改变。Chama等[3]用经腹部超声对 895例妊娠女性进行观察，孕 12～14周时，低位胎盘发生率 14.6%。纵向随访发现，其中 85%孕妇在妊娠终末时位置正常。而孕 30周的部分性或完全性前置胎盘，分别有 60%、75%到妊娠终末时为严重前置胎盘。因此建议所有孕期女性在孕中期或晚期至少行一次超声检查以明确胎盘位置，孕晚期发现的严重前置胎盘应密切随访。Olive等[4]对妊娠 18～20周孕妇的胎盘位置做了对照研究，选择 54例分娩时证实为前置胎盘的孕妇，另外随机选择同期 168例非前置胎盘的孕妇作为对照组，根据经腹超声检查胎盘下缘距宫颈内口的距离，比较 2组敏感性、特异性和假阳性率。当取舍点为≤2 cm时，所有病例组患者都被检出，对照组，11.1%(95%CI，7.1% ～14.8%)为假阳性结果。调整取舍点为3 cm和1.5 cm，假阳性率分别为 25.7%(95%CI，18.8% ～30.2%)和 6.6%(95%CI，3.8%～9.6%)，但在取舍点为 1.5 cm时，病例组有 3.8%漏检。因此认为，以胎盘下缘距宫颈内口的距离≤2 cm作为前置胎盘的诊断标准，可以减少病例组的漏诊率和对照组的假阳性率。Cho等[5]进一步对胎盘的迁移做量化研究，对 98例妊娠 20～27周，经超声诊断为前置胎盘或低置胎盘的孕妇观察评估，根据胎盘的类型和位置分组，32～37周进行超声检查，每两周随访 1次，比较剖宫产率、新生儿结局和母亲并发症。结果表明，前壁胎盘的迁移率明显高于后壁胎盘。前壁胎盘 2.6mm/周 ......