朱庆军 霍文玲

    膝前痛是一种常见临床症状，可由不同解剖结构引起，其中因髌股关节对线不良所引起的髌股关节骨关节炎是常见原因，常见于中青年患者，女性多于男性。治疗方法包括保守治疗及手术治疗，原则上若保守治疗效果不明显，有髌股关节结构异常或髌骨对线不良的客观依据时，可采取手术治疗。文献资料中提及的手术方法很多，传统的治疗方法以胫骨结节前内侧转移来改变胫骨结节的位置，纠正Q角异常、胫骨旋转，股四头肌肌力异常等因素造成的髌骨对位不良为主。而内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament-MPFL)是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的重要结构，近年来重建内侧髌股韧带重新恢复髌骨内外侧软组织平衡及运动轨迹来治疗髌股关节对合不良成为临床研究的热点，本文通过随访研究对比观察两种不同方法治疗髌股关节对合不良的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随诊2005年6月至2008年9月经手术治疗的因髌股关节对合不良引起的膝前痛患者32例。其中男9例，女23例;年龄21～45岁。从初次发病到此次手术4个月～22年，平均89个月。行胫骨结节前内移术14例(移位组)，男4例，女10例;内侧髌股韧带重建术18例(重建组)，男5例，女13例;手术指征:膝前痛症状存在至少2年以上，或既往存在髌骨不稳定的病史同时存在髌骨脱位症状。

    1.2 髌骨稳定性手法检查 屈膝30°向外侧推移髌骨移动度>1.5～2 cm，可以诊断为髌骨不稳。如髌骨移动度>1.5～2 cm，并且为软性止点，可以认定为恐惧试验阳性，诊断为髌骨脱位。向内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，为外侧过度紧张。以上标准也用于判定术中重建髌股关节对合关系;确定髌外侧支持带是否需要松解以及松解的程度;进行术后随访判定髌骨的稳定性。术前评分:术前对每位患者进行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala knee score评分，术前移位组与重建组各组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像学检查:进行膝关节屈曲20度膝关节横断面CT平扫:测量髌骨外移率及髌倾斜角，2组患者术前髌骨外移率及髌倾斜角比较均无统计学意义(P >0.05)。

    1.3 手术方法 所有患者首先行膝关节关节镜检查，关节镜检查下髌股关节，髌股关节不稳出现骨关节炎时可见膝关节屈曲0～70°时，髌骨向外侧移位，其软骨损伤部位与股骨滑车软骨损伤部位相接触，确认诊断。关节镜监视下用射频冷消融器修整关节软骨，并同时处理其它病变，如半月板损伤、游离体、滑膜皱襞等。关节镜检查结束 ......