李雪靖 郭鸿

    原发性骨质疏松症(primary osteoporosis，POP)是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。POP包括女性绝经后骨质疏松(1型)和老年退行性骨质疏松(2型)。一般认为绝经后骨质疏松主要原因为雌激素缺乏，骨质形成正常而吸收增多，致高转换性骨质疏松。老年性骨质疏松则以骨质形成减少为主，或因年老致脏器功能衰退形成。目前，随着社会老龄化的到来，骨质疏松已成为全世界广泛关注的问题，据统计全球约有2亿人口患骨质疏松症(OP)，骨质疏松药物的治疗原则主要为抑制骨吸收，促进骨形成，因此西医一般给予钙剂、二磷酸盐、性激素、降钙素、氟化物等治疗，由于西药存在一些诸如疗效不确切、价格较高、不良反应较大等特点，所以近几年国家大力发展中医药对本病的治疗，目前也取得了一定进展，综述如下。

    1 骨质疏松的病因病机

    祖国医学中并无“骨质疏松症”的病名，根据骨质疏松在临床上表现的全身或腰背疼痛，易发生骨折，驼背等症状，一般将其归入中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”的范畴。“内经”始云“肾脂枯不长”为骨痹，“骨枯而髓减”为骨痿。中医认为本病多由先天禀赋不足，后天调养失宜，久病失治，年老体衰，用药失当引发，其发病机制主要为肾虚、脾虚及血瘀[1]。

    1.1 肾虚是OP的主要病因 历代医家认为肾虚是形成骨质疏松的主要原因。肾为先天之本，主骨生髓，骨之劲强与脆弱是肾之精气盛衰的重要表现之一。肾中精气充盈则骨髓生化有源，骨得髓养则强健有力;反之，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼就会发生骨质疏松。如“素问·痿论篇”云:“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”现代研究表明，肾虚患者下丘脑-垂体性腺轴功能减退，性激素水平下降，进而引起成骨功能下降，使单位体积内骨组织含量减少，发生骨质疏松。补肾中药可抑制或纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能减退或紊乱的发生，增加成骨细胞的活性和数量，从而改善骨质疏松[2]。

    1.2 脾虚是OP的重要病机 脾胃为后天之本，气血生化之源，先天赖后天之滋养，若脾胃虚衰，则肾失所养，脾与肾，在生理上是后天与先天的关系，二者相互资助，相互促进，脾虚在一定条件下也可引起肾虚，肾虚也可最终导致脾虚。脾可主百骸，化生气、血、精、液以荣润骨骼。“明医杂著·医论·丹溪论病不出于气血痰郁”中言:“土旺于四时，善哉乎万物，人得土以养百骸，身失以枯四肢”，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，从而使骨髓失养，骨痿不用。中医历有“治痿独取阳明”之说，倡导健脾益气治疗骨质疏松 ......